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2023年度国家医疗质量安全改进目标和质控工作改进目标
暂定牵头质
序号专业改进目标目标简述核心策略控中心（牵
头单位）
1.医疗机构充分发挥病案管理委员会作用，明确管
理、临床、病案等部门在首页及病历全程质量管
理中的职责和任务，使之成为提高医疗质量的重
主要诊断是病种质量管理、临床路要抓手。
径管理的数据基础，也是应用DRGs2.医疗机构加强培训工作，持续提高医务人员对病
这一评价工具对医院进行绩效评估案首页规范填写、准确编码和数据质控的能力。自治区病案
提高病案首页主要的重要依据。提高主要诊断编码正3.医疗机构强化临床医生临床基本功训练，提高临质控中心
病案管理专
1诊断编码正确率确率是提升病案首页质量的重要内床工作能力，确保首页诊治信息与病历内容一（挂靠单
业
（PIT-2023-01）容，对正确统计医院及地区疾病谱、致。位：XX学院
支撑DRGs分组、评价医疗质量安全4.不断完善本机构制度化、常态化、多部门协作的附属医院）
水平和技术能力等工作具有重要的监测及评价机制，按季度、分科室进行数据分析、
基础性支撑作用。反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激
励约束机制。
5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现
该目标的因素，提出持续改进措施并落实。
暂定牵头质
序号专业改进目标目标简述核心策略控中心（牵
头单位）
1.医疗机构充分发挥病案管理委员会作用，完善运
行病历和终末病历管理工作制度与机制，制定实
施本机构病历内涵质量专项行动，规范医疗行
手术相关记录完整是指在接受手术
为，保障医疗质量和患者安全。
治疗的出院患者病历中，手术医嘱、
2.医疗机构加大培训力度，将《医疗质量安全核心
术前讨论结论、手术记录、手术安全
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