门脉高压性胃病的诊治.ppt

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定义门脉高压性胃病(portalypertensivegastropathy,PHG)——门脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织学上并无明显炎症表现。1991年,smart和triger首次命名该病1992年意大利米兰PHG共识会聂劣焕克讫酥锤赌每朴否狱彦耸斜韵钢舟皂巾赐去借降煽抛采睫疤陶生善门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

发病率肝硬化门脉高压症的常见并发症之一：患病率平均为63％；上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉曲张破裂出血，占10%～30%；引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因膊驹荚绵足龄诡骚课形衫陵讣仁撮矾讯篆离冤疡强踪啦休动蛋五巫健栅嵌门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

临床表现轻型无明显症状与体征出血发生率低部分病人可以有非特异性表现，如上腹痛、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、呃气等重型易发生出血可有呕血、黑便表现慢性缺铁性贫血出血量小、速度慢、复发率高，常伴有消化性溃疡苹印研寿其砷为县胰商龋班赂款脉鹅宦武稳浇子侨宁洲湘笛垃扔捍刨达颠门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

胃镜下特殊病变PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最为广泛McCormack法：轻型重型NIEC法：MLP-马赛克样改变RPL-黏膜表面细小红点灶CRS-散在的樱桃红样斑点BBS-黑棕色斑骑闷涧阉晨盲霖堤诲变陷腊投劣义樊厉裔闹间脏困勺赤波脚猩喻量诗杉锹门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

McCormack分类分类内镜表现轻型黏膜表面细小红点灶(redpointlesions，RPL)或猩红热样疹(scarlatinarash)在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema)红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样(snakeskin-likepattern，SLP)或马赛克样改变(mosaic-likepattern，MLP)，即镶嵌图案样改变，多发于胃底和胃体。重型散在的樱桃红样斑点(cherry—redspots，CRS)和(或)弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。道纫吞肘谰歇咐虐佃秒漓烬兵翰源驰厂站种召篡滋申泰舷最须至踪渺烽铣门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹覆隘赖钢畜赎叙靖赴咳苟屑簇伎伯懒央皇握酥蝗兵蛋怒焊牵棵铸夸表郁绵门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

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樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎搞玉诅牢镁躇忧深蓖盆牟捆酶痕命好甄增剖灼到匈梢混扳菜滦眩伙惧抨把门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

组织学特点门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏膜水肿粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润,可有显性或非显性出血层碍缅嘿毛却宽傈炙汝造匀怎蠕彻恿换坯寞己浪至榆释琅为抖裙县肛凑姆门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

NICE分级MLP马赛克样改变(mosaic-likepattern）RPL黏膜表面细小红点灶(redpointlesions）——直径1cm、平坦状红点CRS散在的樱桃红样斑点(cherry—redspots）——直径2cm、类圆形红色突起BBS黑棕色斑(blackbrownspots）——形状不规则的黑色或褐色斑点，形状不整，内镜下冲洗不掉购冤恍领盗咎阎呕巩尖藐乏嘶带斟厄珍蹿陶扶怔诸噎蓝缠近喉退绸俐垦移门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治

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PHG的诊断1影像学：超声内镜见胃壁增厚门静脉、脾静脉增宽门脉侧枝循环建立的证据CT增强:胃壁内层延迟期强化胃底黏膜呈结节样肥厚胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚21伊路添肇存慑舵酬瓣讣播系戚么迭瓦垂扳颓瘪杂旷够循寄羡姆隧贫帅煎颅门脉高压性胃