糖尿病脑病（最新文档）.pptxVIP

糖尿病脑病

;概述;1922年，等首次报道糖尿病影响认知功能

20世纪60年代，糖尿病脑病概念提出

糖尿病脑病的病理改变

以阿尔茨海默病（）为主，而不是如血管性痴呆

神经元的退行性变和神经元的脱失→大脑的重量减轻和体积缩小，额叶、顶叶和颞叶皮质萎缩，杏仁核、海马和海马回明显受累，白质和深部灰质的体积缩小

糖尿病脑病主要表现为轻中度认知障碍，与脑老化及均有密切联系

有建议把称作“3型糖尿病”;《2012年世界阿尔茨海默病报告》;关注老年人的精神健康;糖尿病脑病;糖尿病与认知功能的关系;糖尿病脑病;血糖控制情况;大体标本大脑皮层普遍萎缩;

影像资料大脑皮层普遍萎缩;;糖尿病病程

病程＞15年，发生认知功能障碍危险性显著增加

胰岛素水平

高胰岛素血症与胰岛素抵抗是重要危险因素，尤其影响老年人的延迟回忆

合并症

与高血压并存，双重损害脑代谢

与血清总胆固醇水平正相关，可能是保护因素

心理因素

抑郁症本身可影响患者的认知功能

抑郁可抑制胰岛素分泌，降低患者糖代谢的调节能力，加重脑代谢障碍;糖尿病脑病;中枢神经细胞损伤;胰岛素受体蛋白在下丘脑、海马、嗅球及与认知功能密切相关的皮层表达丰富，胰岛素通过胰岛素受体蛋白激发特定反应，促进能量代谢、保护神经细胞

β-淀粉样蛋白（Aβ），构成老年斑的核心成分。胰岛素抵抗→具有神经毒性的Aβ增加沉积→促进老年斑形成和神经元退行性变

磷脂酰肌醇-3蛋白激酶（3K）途径，胰岛素主要的信号转导通路。胰岛素抵抗→3改变→蛋白过度磷酸化→神经元纤维缠结在细胞内沉积→神经元凋亡;(J,G.2002:287:2335-2338);;炎症反应与其他;糖尿病脑病;核心症状;记忆障碍——初发症状;记忆障碍;失算;;失语——的特征性症状;视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形

失认（视觉、面貌、地理失定向等）

失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。;伴随症状——精神及行为异常;去皮层状态;三大症状群

A：日常生活能力丧失

B：精神???行为异常

C：认知障碍;糖尿病脑病;目前尚无统一的诊断标准

日常参考诊断指标

神经心理学量表

简易智能量表（）、加拿大蒙特利尔认知评估量表（）、画钟试验（）、临床痴呆量表（）、总体衰退量表（）、韦氏记忆量表（）等

影像学检查

脑组织明显萎缩_脑沟回增宽、脑室增大；显示海马及杏仁核萎缩。（※萎缩与脑血管病变无关）

脑脊液检查

Aβ、总蛋白、磷酸蛋白等;降低血糖，维持正常血糖水平

控制血糖波动，减少低血糖造成的脑细胞损伤

胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类、格列酮类）

降低Aβ和炎症反应产物水平，改善认知功能

新的非磺脲类促胰岛素分泌剂（格列奈类）

与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖

肠促胰岛素类

胰高血糖素样肽-1（1，艾塞拉肽、利钠乳肽）

4抑制剂（二肽基肽酶-4抑制剂，西格列汀、捷诺维）

钙通道阻滞剂（尼莫地平）

中药提取物（姜黄素、银杏叶）;Thankyou!