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第三章血液;第一节血液的组成和理化特性

（自学）

一、血液的基本组成和血量

●血量:约占体重的7～8％。

●组成:血浆——呈淡黄色的液体

血细胞——红细胞、白细胞和血小板

●血细胞比容:

概念：血细胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性为40～50％，女性为37～48％

变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，

都可使红细胞比容改变。

例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑

贫血→红细胞↓→红细胞比容↓;血细胞;二、血浆的化学成分

血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。

(一)血浆蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。

（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）

纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。

正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L

白蛋白（A）：约40～50g/L

球蛋白（G）：约20～30g/L

纤维蛋白原：约2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L;（二）无机盐（见表3-1）

（三）非蛋白含氮化合物(NPN)

主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。

(四)其它

血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。

血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。

注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。;三、血浆的理化特性

（一)比重

血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。

(二)酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.45

pH?7.35=酸中毒；pH?7.45=碱中毒；

pH?6.9或?7.8，将危及生命。

2.维持相对稳定的因素:

(1)血浆中的缓冲物质：

主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。

(2)通过肺和肾的调节：

①可使血浆pH值保持相对稳定;

②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。;第二节???细胞生理

一、造血过程;二、红细胞

（一）红细胞的数量

男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

新生儿:6.0×1012/L;Hb:5天内达200g/L

（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）

（二）红细胞的生理特征

1.红细胞膜的通透性

2.红细胞的可塑变形性

影响RBC变形能力的因素：

①与表面积和体积呈正相关；

②与红细胞内的粘度呈负相关；

③与红细胞膜的弹性呈正相关。;;4.红细胞的渗透脆性

概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。

抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；

抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45％

?正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破

?正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破

临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。;(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成

⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；

出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。

①铁：Hb合成必须原料。

体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。

临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。

②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。;●叶酸：

体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。

临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

（常在2～7个月内导致贫血）

●VitB12：

体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子＋