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品管圈活动在提高动脉血气标本采集合格率中的应用

马富珍;郭淑萍;刘江龙

【摘要】[目的]探讨品管圈活动在提高动脉血气标本采集合格率中的应用.[方法]成立品管圈活动小组,通过评价法确定主题,调查科室血气分析标本采集的现状,通过分析原因,应用循证护理理念查询最佳证据,制定实施对策,改善存在的问题.[结果]实施品管圈活动前(对照组)采集的动脉血气标本合格率为62.50％,实施品管圈活动后(观察组)为90.61％,观察组采集的动脉血气标本合格率高于对照组(x2=7.039,P＜0.05).[结论]运用品管圈工具,改进护理措施,可提高动脉血气标本采集的合格率.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2016(014)004

【总页数】2页(P394-395)

【关键词】品管圈活动;动脉血气标本采集;合格率

【作者】马富珍;郭淑萍;刘江龙

【作者单位】750004,宁夏医科大学总医院;750004,宁夏医科大学总医院;750004,宁夏医科大学总医院

【正文语种】中文

【中图分类】R197.323

动脉血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过血气分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭的类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。完整有效的血气分析标本可以提供病人的发病原因，病情严重性并指导治疗[1]。品管圈活动是同一工作现场人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[2]。为提高动脉血气分析标本采集的合格率，我科在护理部号召下成立品管圈小组，利用品管工具查找原因，针对原因采取对策，主动干预，并评价实施效果。现将结果报告如下。

1.1一般资料选取2015年1月15日—2015年2月15日采集动脉血气分析标本共352个(其中合格标本220个)，分析不合格标本的原因并提出解决办法。另选取2015年6月1日—2015年6月30日实施品管圈活动后采集的动脉血气分析标本共426个(其中合格标本386个)。所有标本均采用雷度ABL800血气分析仪进行分析，对比品管圈活动实施前后动脉血气标本采集的合格率。

1.2方法

1.2.1研究方法本研究分为2个阶段，预观察阶段(对照组)和品管圈活动实施后阶段(观察组)。首先针对2015年1月15日—2015年2月15日采集的动脉血气标本352个(对照组)进行调查分析。全体圈员通过头脑风暴分析造成采集的动脉血气标本不合格的原因，结合大量文献资料，制定出相应的对策，建立规范化的操作及送检流程，采取多种培训方式加强动脉血气标本采集的相关知识的分层次培训，实行仪器专人负责保养等。并将这些对策实施，分析2015年6月1日—2015年6月30日采集的动脉血气分析标本共426个(观察组)的合格率。

1.2.2统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

实施前采集动脉血气标本不合格的原因分析，主要是动脉留置针采样不合格、送检不及时、婴幼儿采集不成功、年轻护士临床经验不足、监督检查力度不够、人员责任心不强等。为提高动脉血气标本采集合格率，采用品管圈的方法进行管理，品管圈成员针对主要原因进行分析，然后集体讨论，制定对策，并将对策进行了实施。

3.1建立动脉留置针采样的操作流程消毒完成后采集动脉血气标本前，应抽取相当于3倍～6倍管腔容量液体弃去，避免血液稀释。三通至桡动脉的连接管长度为32cm,连接管容量为0.7mL。因此，除弃去连接管内肝素水0.7mL外，还至少弃去4mL血样，即4.7mL肝素盐水和稀释血之后再抽取动脉血样才能与直接穿刺法一致[2]。将采血管和三通相连，以大约45°角度握住针管，让动脉血压把血液自动充盈到针管里，避免用力回抽，以免溶血。注意动态评估动脉导管的血流、固定是否牢靠，检查动脉导管内有无血凝块。采血过程应避免中断，一旦原先留置针内的稀释血液被抽出丢弃，应立即抽取血样，防止血液在动脉导管内发生变化。采血完成后立即送检。

3.2建立动脉穿刺采样的流程选择合适的采血部位，选择顺序为桡动脉(需做AllEN实验)、肱动脉、股动脉、足背动脉。桡动脉是对成人最常用的采血部位，因为它位置表浅，附近无重要的血管和神经，迷走神经分布少，不易发生血管和神经损伤[3]，穿刺前，在自充盈器上设置好需要的血样，推荐剂量为1.6mL[4]，消毒穿刺部位和操作人员接触病人的手指，实施穿刺时用两个手指固定好动脉，将病人手臂放在一个稳定的平面上，手腕伸直，桡动脉和肱动脉穿刺时，肘关节要伸直，针头朝着动脉的血流方向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以30°～45°的角度刺入皮肤[5,6]，股动脉应该垂直进针。当针头进入动脉，针管会自动充盈，把针管和针头固定住，禁止不动，