麻醉恢复室管理.ppt

心血管并发症高血压的治疗高血压的治疗也应在明确病因的基础上进行。1.如排除了低氧和高碳酸血症的存在，最恰当的治疗是纠正引起交感神经系统活性增加的因素如疼痛等。2.如经以上治疗高血压仍持续存在，就应使用抗高血压药物如硝酸甘油，硝普纳等。第31页,共43页，星期六，2024年，5月心血管并发症 三.术后心律失常（一）应通过ECG监测明确心律失常的类型并寻找可能的诱因。1.无症状的窦性节律的ECG异常（通常在3~6小內自行消失）。2.心动过缓可由迷走神经系统活动增强和传导阻滞引起。3.心动过速原因可能是交感神经系统活动增强或阵发性室上性心动过速。4.期前收缩房性早博一般不需要处理，而室性早博有时会引起致命后果。第32页,共43页，星期六，2024年，5月心血管并发症（二）治疗心律失常的治疗依据其对血液动力学的影响而定，要求如下：1.降低迷走神经系统张力，如给予阿托品和麻黄素等。2.降低交感神经系统张力，如给予镇痛药物β-阻滞剂等。3.给予利多卡因降低心室应激性4.安装心脏起搏器和应用异丙肾上腺素等。第33页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏并发症一.少尿少尿[尿量〈0.5ml（kg.h）〉]通常是血液动力学紊乱造成的，低血容量是术后少尿最常见的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速输注晶体液250～500毫升。如仍无效，应考虑进一步检查和进行有创监测。利尿药只应当用于有适应证时，如充血性心力衰竭和慢性肾功能不全。不合理地使用利尿药可加重已存在的肾灌注不足，使肾功能进一步恶化。第34页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏并发症二.多尿多尿常由大量输液或高血糖性渗透利尿而引起，一般为自限性过程。持续性的多尿[尿量4~5ml/（kg.h）]可导致低血容量和电解质紊乱。鉴别诊断包括：1.输液过多，在健康人只需观察。2.药物性利尿。3.阻塞后利尿发生于尿道梗阻解除后。4.非少尿性肾衰：急性肾小管坏死可由于肾小管浓缩功能丧失而导致一过性多尿。5.渗透性利尿可能是由于高血糖、酒精中毒、高渗盐水、甘露醇、胃肠外营养所致。6.尿崩症可能是由于头部外伤或颅内手术导致抗利尿激素(ADH)缺乏所致。第35页,共43页，星期六，2024年，5月其他并发症恶心和呕吐恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。诱发因素1.运动疾病史。2.既往麻醉中呕吐史。3.肥胖。4.女性，尤其是孕妇或在月经周期的第1~7天內手术者。5.手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术后易于发生。6.阿片药的使用。7.突然改变体位。8.术后疼痛。第36页,共43页，星期六，2024年，5月其他并发症恶心呕吐处理1.防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的发生有重要作用，因为这样可以减少头部过多活动对前庭造成的刺激作用。2.对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其他能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。3.药物治疗许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1—2μg/kg，或成人1.25mg）可降低恶心的发病率，而并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速胃的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效的对抗术后恶心呕吐的药物。第37页,共43页，星期六，2024年，5月其他并发症全麻苏醒期躁动大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后镇痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙酚治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡。第38页,共43页，星期六，2024年，5月其他并发症苏醒延迟如没有严重的低血压和低氧血症，出现苏醒延迟的最主要原因是由于麻醉药的残留作用，不同病人对麻醉药物的敏感性存在个体差异，一般来说麻醉作用会在60—90分钟内消退。残