神经病学 复习资料 (1).docx

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神经病学复习资料

1.大脑皮质的功能定位

初级躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部包括4、6区.对侧肢体相应部位瘫痪/单瘫（破坏性病变）,对侧肢体局灶癫痫（刺激性病变）

初级躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶的后部包括3、1、2区.对侧肢体相应区感觉障碍

视觉区：枕叶距状沟两侧的皮质

损伤一侧视区，可引起双眼视野对侧同向性偏盲。

听觉区：颞横回（41、42区），接受双侧听觉传入

侧视中枢（额中回后部）：受损引起两眼向病灶侧同向斜视(凝视瘫痪肢体对侧）

运动性语言中枢：额下回后部（44、45区），受损产生运动性失语

听觉性语言中枢：颞上回后部（22区），受损产生感觉性失语

2.额叶损害临床表现

前额叶（额极）病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退、淡漠、缺乏始动力和内省力。

中央前回（运动中枢）病变：

刺激性病变产生对侧上下肢或面部的部分性运动性癫痫发作，或可继发全身性癫痫发作。

破坏性病变产生单瘫。

优势半球Broca区（额下回后部）病变：运动性失语。

额上回、额中回后部为运动前区，病变时瘫痪不明显，可出现共济失调或步态不稳；

额中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向凝视，刺激性病变则向病灶对侧凝视。

旁中央小叶受损产生尿失禁、下肢瘫痪等。

3.顶叶损害表现

中央后回受损以感觉症状为主

破坏性病变：皮层复合感觉障碍（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉减退或消失)，但痛温觉不受影响。

刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。

优势半球缘上回：损害后出现失用症。

角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：手指失认、左右失认、失写及失算。

视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲

4.Gerstmann综合征：见于优势半球顶叶角回病变，表现为手指失认、左右失认、失写及失算。

5.颞叶损害

颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作--自动症，幻嗅等。

Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。

6.内囊损害表现:三偏综合征

锥体束受损:病灶对侧瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。

病灶对侧偏身感觉缺失（丘脑辐射）

病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）

7.间脑

间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。

丘脑损害的特征：

对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。

对侧躯干肢体自发性疼痛。

对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。

对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。

8.小脑

小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。

小脑损害的三大主要症状：

共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，同侧肢体意向性震颤。

平衡障碍：Romberg试验站立不稳、

肌张力降低：钟摆膝。

9.脑干受损的三大症状：

颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状；

长束（锥体束及感觉系）症状；

小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。

特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。

10.据眼球运动异常进行定位诊断

桥脑病变：双眼向病灶对侧凝视、对侧偏瘫（凝视瘫痪肢体）

额叶病变：双眼向病灶侧凝视、对侧偏瘫（凝视瘫痪对侧肢体）

11.瞳孔对光反射传导径路

视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。

12.动眼神经麻痹表现

上睑下垂、内收不能、垂直运动障碍(提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌）

外斜视\复视

瞳孔散大(副交感纤维）

光反射消失(副交感纤维）

调节反射消失(内收不能）

13.假性球麻痹表现

见于双侧皮质核束损害

强哭\强笑

下颌\掌颏反射亢进

14.脊髓病变

感觉平面、反射改变与与脊髓病变节段的定位

C5-6——肱二头肌反射消失、肱三头肌反射亢进

T2——胸骨柄

T4——乳头

T6——剑突

T8——肋缘

T10——脐

T12——腹股沟

L2-4——膝腱反射消失

S1-2——踝反射消失

15.脊髓受损时的特征

节段性和传导束性症状和体征。

一般表现：三大障碍二个异常

运动障碍；

感觉障碍（感觉平面）：eg.平脐—胸10水平，查胸椎MRI（T7椎体为中心）

膀胱、直肠括约肌功能障碍。

反射异常；反射亢进或消失、病理反射(+)（如没有病理反射，不支持脊髓病变）

血管运动、内分泌及营养功能的异常

16.脊髓横贯性损害

该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。

当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪