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排水管道单位（子单位）、分部（子分部）
工程质量验收划分表
施评(PG)-01-001
工程名称
项目工程
工程范围
施工单位
项目经理
序号
单位
（子单位工程）
分部（子分部）工程
分部工程
子分部工程
1
2
3
4
备注：
填表人
日期
年月日
排水管道分部工程、分项工程、检验批
质量验收划分表
施评(PG)-02-001
工程名称
项目工程
工程范围
施工单位
项目经理
序号
分部（子分部）工程
分项工程
检验批
备注：
填表人
日期
年月日
分项工程检验批施工质量验收记录
施评(PG)-03-001
单位工程名称
项目工程
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
某某建设项目
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
2
3
4
检查项目
检查数量
允许偏差
实测偏差值
抽查偏差值
范围
点数
5
6
一般项目
1
2
5
6
7
8
施工单位
检查评定结果
施工员
施工班组长
检查情况：
项目专职质量员：年月日
监理单位验收结论
验收意见：
专业监理工程师：年月日
分项工程质量验收记录
施评(PG)-04-001
单位（子单位）工程名称
项目工程
分部（子分部）工程名称
验收批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
施工班组长
序号
检验批名称
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
检查结论
施工项目专业技术负责人：
年月日
验收结论
专业监理工程师
（建设项目专业技术负责人）
年月日
分部（子分部）工程质量验收记录
施评(PG)-05-
001
单位（子单位）工程名称
项目工程
分部（子分部）工程名称
施工单位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
验收批数
施工单位检查评定
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验收单位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理单位
总监理工程师年月日
建设单位
项目负责人
（专业技术负责人）
年月日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
施评(PG)-06-
001
单位（子单位）工程名称
项目工程
类型
工程造价
施工单位
技术负责人
开工日期
年月日
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
年月日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求项，经核定符合规范项
3
安全和主要使用功能核查及抽检结果
共核查项，符合要求 项，共抽项，符合要求 项，经返工处理符合要求项
4
观感质量检验
共抽查项，符合要求
项不符合要求项
5
综合验收结论
参加验收单位
建设单位
（公章）
项目负责人：
年月日
设计单位
（公章）
项目负责人：
年月日
施工单位
（公章）
项目负责人：
年月日
监理单位
（公章）
总监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
施评(PG)-07-
0
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