缺血性脑卒中早期治疗课件.ppt

缺血性脑卒中早期治疗

及预防的一些问题;成人缺血性脑卒中早期治疗指南;一、院前处理及现场治疗;二、卒中中心的建立和认证;三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断;1a;TACIPACILACIPOCI;改进NIH评分OCSP分型表〔王新、苏镇培〕;卒中快速OCSP分型法;四、早期诊断:脑及血管影像;五、整体支持治疗和急性并发症的处理;⑤卒中早期对高血压的控制尚存争议,很多患者在24小时内有血压自发性下降的趋势;

⑥对适合rtPA溶栓患者,应使血压控制在≤185mmHg/110mmHg,并在溶栓后至少24小时内将血压平稳控制在180mmHg/105mmHg水平以下。

⑦目前一致认为,血管再通治疗(包括动脉内溶栓)后应遵循以前的指南对血压进行管理;

⑧对血压急剧升高者应积极治疗,目标为24小时内血压降低15%,一般认为,当收缩压220mmHg或平均血压120mmHg时,应给予降压治疗;

⑨低血压者应积极寻找病因,可给予生理盐水纠正低血容量、纠正心律失常以提高心脏输出量;

⑩低血糖时应纠正至正常水平,同时防止血糖水平过高。

;六、静脉内溶栓;

尿激酶静脉溶栓实施程序

;七、动脉内溶栓

;八、抗凝药物;九、抗血小板药物

;其他治疗;十五、入院与急性期处理;十六、急性神经系统并发症的治疗;;阿斯匹林预防脑卒中;二级预防专家共识

标准应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病专家共识(中国内科杂志2006,45(1):81.);阿斯匹林;警告：中国半数以上脑堵塞患者二级预防不能用阿斯匹林;脑卒中二级预防

如何降压？;二级预防如何降压？;腔隙性梗死二级预防如何降压?;从病因与发病机制寻求指引;高血压脑小动脉硬化病理生理;老年高血压;区分两种类型来制定降压方案;积极降压型:

如果年龄60岁以下，高血压病史较短，血压常达160/95mmHg以上，CT、MRI显示没有白质疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波T2加权MRI显示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，那么应较积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性梗死。

患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄增大，那么要综合考虑随时调整降压方案。降压以不能阻碍心脑肾等重要器官的血流供给为原那么：降压过程应定时监测重要器官的血流供给状况。;缺血性白质疏松(脑病);缺血性白质脑病;后循环缺血与

椎基动脉供血缺乏

中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006,45:786-787.;后循环缺血〔posteriorcirculationischemia〕有无国际专家共识?;医学主题词表〔MeSH，2007〕;美国联机医学文献分析和检索系统;eMedicine;ICD10与美国脑血管疾病分类Ⅲ;后循环缺血的真实概念;国际上并无后循环缺血的专家共识或指南;“VBI概念不清、诊断标准不明、处置不标准〞的原因