高血压的诊断和药物治疗.pptxVIP

原发性高血压的诊断和药物治疗汇报日期

原发性高血压（Primaryhypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。1.1定义

诊断依据主要根据诊室测量的血压值诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。或24h动态血压监测（ABPM）24h平均130/80mmHg，白天血压均值130/80mmHg为高血压。2.1诊断标准

诊断标准124h动态血压检测（ABPM）3对怀疑继发性高血压患者，根据需要做相应检查对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查22.1诊断标准

高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，患病率呈递增趋势；不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。我国人群高血压流行的一般规律

不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄膳食高盐、低钾性别超重、肥胖遗传因素长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动我国人群高血压发病的重要危险因素

缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍2005《中国高血压防治指南》高血压的危害

高血压分类

用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）

靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄

并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变

初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善中国高血压防治指南2009年基层版初诊高血压的评估干预流程

一般治疗原则：适度运动及控制体重；合理膳食；戒烟限酒；保持良好心态。药物治疗原则：较小有效剂量；24h平稳降压；联合用药；遵循个体化给药原则。治疗原则一般治疗。利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体拮抗药。治疗方案2.1治疗方案

每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗策略的转变

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压治疗的基本原则

2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP15