急性上呼吸道感染的诊治和药物治疗.pptxVIP

急性上呼吸道感染的

诊治和药物治疗

分布

病种

普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎；

特点

多呈自限性，但发生率较高；

发生率

成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。

一、定义

二、病因

有70%～80%由病毒引起；

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等；

以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。

细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后；

另有20%～30%的上感由细菌引起；

备注：受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。

三、发病机制

病毒还可直接感染呼吸道，导致相关的炎症反应。

症状往往在病毒感染机体后的16h内出现，并在24h～48h达高峰，在2～3天内达到病毒排出高峰；

血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、疼痛等全身症状；

病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等；

病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应；

病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合；

四、临床分型-普通感冒

普通感冒

四、临床分型-急性病毒性咽炎和喉炎

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起；

急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起；

体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

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临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重；

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临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见；

不足

之处

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四、临床分型-急性疱疹性咽峡炎

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咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡；

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

多由柯萨奇病毒A引起；

明显咽痛、发热，病程约为一周；

四、临床分型-急性咽结膜炎

病程4～6天；

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起；

多发于夏季，由游泳传播，儿童多见；

表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血；

四、临床分型-急性咽扁桃体炎

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起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上；

咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物；

伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

细菌性咽扁桃体炎的病原体多为β溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；

约90%的成人急性咽扁桃体炎和70%的儿童急性咽扁桃体炎为病毒所致；

急性咽

扁桃体炎

四、临床分型-中耳炎

致病菌多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌；

小于8周婴儿中，最常见的病原菌为B组链球菌、革兰氏阴性肠球菌和沙眼衣原体；

急性中耳炎患者分泌物中发现病毒，可能是其抗生素治疗无效的原因；

急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，病原体侵入途径有三条，经咽鼓管、外耳道或中耳；

表现为突然发生的耳痛，常伴有咳嗽、发热，亦可伴呕吐；

耳道软耳垢或脓液流出；还可出现患耳失聪；

四、临床分型-鼻窦炎

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童；

细菌和病毒均可致病；

牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素；

主要表现为鼻塞、前后鼻道流脓、面部疼痛、嗅觉减退和咳嗽。病程小于12周为急性鼻窦炎，大于12周为慢性鼻窦炎。

急性鼻窦炎的感染常来自于窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染；

在病程不到10天或原有症状未恶化的时候不要轻易诊断细菌性鼻窦炎。

四、临床分型-会厌炎

只要临床上怀疑有会厌炎，病人就应立即住院。

由于会厌及周围组织充血水肿可致呼吸道阻塞而危及生命；

患者身体前倾、颈后仰以增加通气量，“三凹征”，双侧肺部呼吸音降低，可闻及干啰音；

表现为突然出现咽痛、流涎、声嘶和气急、高热，迅速发生吞咽和呼吸困难，甚