急性胸痛的诊断与治疗课件.ppt

*心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛第一讲急性胸痛心血管急症的规范化诊断与治疗心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛主要内容病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛一、病因常见的病因有以下几类：炎症性疾病内脏缺血肿瘤机械压迫和刺激及损伤自主神经功能失调风湿免疫性疾病其他心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.1炎症性疾病胸壁炎性感染带状疱疹皮下蜂窝织炎流行性胸痛和胸壁软组织炎肋软骨炎肋间神经炎肩关节周围炎症等胸腔内脏感染胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵膈炎和食管炎等腹腔内脏感染膈下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.2内脏缺血冠心病心绞痛急性心肌梗死肥厚性心肌病肺栓塞脾栓塞主动脉瓣狭窄及关闭不全二尖瓣脱垂心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.3肿瘤的压迫或浸润原发性肺癌纵膈肿瘤骨髓瘤白血病等心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.4机械压迫和刺激及损伤气胸纵隔气肿主动脉瘤侵蚀胸骨主动脉夹层气管、食管内异物的刺激胸部外伤等心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.5自主神经功能失调过度换气综合征贲门痉挛心脏神经官能症等心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.6风湿免疫性疾病痛风皮肌炎硬皮病颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征肩关节病变胸肌痛等心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛1.7其他腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤胃酸反流性食管炎颈、胸椎骨质增生椎间盘变性后凸肋间肌劳损等心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维膈神经感觉纤维等胸痛二、发病机制刺激与即刻疼痛有关K+、H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和5-羟色胺心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛放射性疼痛内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤胆绞痛放射到右肩背心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛三、临床表现胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病其他心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛3.1胸壁病变胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。带状疱疹:常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。肋间神经炎:胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。流行性胸痛:多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。肋软骨炎:好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛3.2心血管疾病冠心病心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发用硝酸酯制剂及休息后消失急性心肌梗死剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶增高，心电图呈进行性、特征性的动态改变多无明显诱因，硝酸酯制剂无效心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛二尖瓣脱垂胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；可见于10%健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。主动脉夹层（动脉瘤）本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。心血管疾病心血管急症的规范化诊断与治疗-胸痛心血管疾病其他肥厚性心肌病常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；多在劳累后发生；心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波；超声心动图可确诊。急性心包炎可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性；多位于心前区、背部及