特殊人群用药的健康管理—肝肾功能不全患者用药的健康管理.pptx

肝功能不全

患者用药;代谢功能;;1、对药物吸收的影响

在肝脏代谢清除的药物生物利用度提高，体内血药浓度明显

增加而影响药效，同时药物不良反应发生率可能提升；

2、对药物在体内分布的影响

肝脏蛋白合成功能减退，血浆白蛋白浓度下降，致药物血浆

蛋白结合率降低，游离型浓度增加致药效增加且发生不良反应；

3、对药物代谢的影响

肝细胞功能受损，多数药物酶减少到时药物代谢降低，清除半衰

期延长，血药浓度增加，可引起药物积蓄中毒。;;起因：肝功能损害影响药物吸收、分布、血浆蛋白结合率、药酶数量和活性、排泄；

结果：由于血浆蛋白合成减少，药物蛋白结合率下降，在药物应用治疗范围的剂量时，游离血药浓度相对升高，导致药理效应增强，且不良反应发生率增加；比如，

慢性肝病患者应用巴比妥类药物时，可能会诱发肝性脑病。;;四、肝功能不全患者药物选择;1、药物性肝炎

药物直接损伤肝细胞和过敏反应，伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素；

轻者选抗炎类药物，如甘草酸胺和利胆类药物为主，同服解毒类药物如谷胱甘肽、

硫普罗宁等。

2、脂肪肝，酒精肝

由于肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。

（1）以低脂肪饮食、戒酒等为主；

（2）肝功异常明显者，应用必需磷脂类，如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。

3、其他

如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，

治疗原发病为主，常用解毒类药物如维生素类，辅以中药。

中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。;;;肾功能不全

患者用药;代谢功能;;1、药物吸收

肾单位数量减少、肾小管酸中毒；慢性尿毒症患者伴有胃肠功能

紊乱，如腹泻、呕吐，从而减少药物的吸收。

2、药物分布

改变药物与血浆蛋白的结合率——酸性药物下降、碱性药物不变。

3、药物代谢

药物氧化加速、还原和水解反应减慢，对药物结合反应影响不大。;4、药物排泄

药物消除减慢，血浆半衰期延长；

在体内蓄积作用加强而产生毒性。

5、机体对药物的敏感性

电解质及酸碱平衡紊乱；

如低血钾可降低心脏传导性而增加

洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因等药物

???导阻滞作用。;;;三、肾功能不全患者药物选择;;