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卒中筛查理念

从危险因素评估筛查高危人群从脑血管评估危险筛查高危人群卒中TIA风险评估，系统病因评价卒中复发风险评估一级预防二级预防脑卒中预防关口亟待前移脑卒中筛查策略

从危险因素评估筛查高危人群从脑血管评估危险筛查高危人群TIA卒中风险评估，系统病因评价卒中复发风险评估一级预防二级预防脑卒中预防关口亟待前移TIA/卒中的风险评估

TIA后卒中复发风险

---基于病因Lovett,JK(Oxfordshire)Neurology2004;62:569-74TIA的尽早病因评估非常重要

每个条目的分值:A:年龄60(1)B:初始评估的血压140/90(1)C:临床症状:局灶性无力(2)不伴无力的言语障碍(1)D:持续时间60分钟(2)10-59分钟(1) D:糖尿病(1) 最终分值0-7TIA短期卒中风险评分-ABCD2Johnstonetal,Lancet,369:283,2007

ABCD评分系统增加影像学检查(颈动脉狭窄/DWI信号)和发作频度可能提高卒中风险预测能力

卒中是多病因构成的临床综合征

卒中的分类及病因卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉疾病(25%)心源性卒中(20%)心房纤颤瓣膜病心室血栓其他病因不确定(30%)大动脉粥样硬化(20%)低灌注/栓子清除力下降动脉-动脉栓塞载体动脉阻塞穿支动脉其他病因(5%)血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他

长期卒中复发风险评分-ESSEN项目危险因素分值65岁065~75岁175岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;0123456789极高危高危：卒中危险?4%低危：卒中危险4%

ESSEN评分?3患者的再发风险是3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80Essen卒中风险评分3与≥3患者的卒中复发事件比较12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore3≥3%SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月

ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESSEN评分越高

卒中和复合心血管事件发生率越高REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年

无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险★★卒中

复合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.001234566ESSENESSEN330%ESSEN≥370%事件率/年%

高危：46.05%，卒中事件与联合

血管事件的复发增加！高危（46.05%）ESSEN量表得分分布不同ESSEN分层对卒中事件/联合血管事件（%）的预测价值RACEinterimdata,WangYongjunetalpresentedatTISC2009

从危险因素评估筛查高危人群从脑血管评估危险筛查高危人群卒中TIA风险评估，系统病因评价卒中复发风险评估一级预防二级预防脑卒中预防关口亟待前移脑卒中筛查策略

危险因素从危险因素发现高危人群危险评分脑血管筛查斑块/狭窄易损性干预生活方式药物治疗血管重建脑卒中筛查策略

已经证实的危险因素高血压吸烟糖尿病房颤和其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄镰状细胞病绝经后激素治疗不良饮食体力活动肥胖和身体脂肪分布未完全证实的危险因素代谢综合征过度饮酒药物滥用使用口服避孕药呼吸睡眠障碍