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《内科护理学》
;一定义
二病因与发病机制
三临床表现
四实验室检查
五治疗
六护理诊断、问题
七护理措施
八健康指导;一、定义;二、病因与发病机制
;NS的分类和常见病因
;原发性肾病综合症的病理类型及临床特征
;系膜毛细血管性肾小球肾炎
好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染；
常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；
进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；
治疗困难，尤其成人疗效差。
局灶节段性肾病
多发于青少年男性，多隐匿起病；
以肾病综合症为主要表现；
对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。
膜性肾病
多见于中老年，通常起病隐匿；
80%表现为NS，一般无肉眼血尿；
极易发生血栓栓塞
进展缓慢，治疗效果差。;
;低蛋白血症
低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；
胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。
血浆清蛋白30g/L
免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少
;水肿
最突出的体征；
水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg
严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
高脂血症
高胆固醇血症最常见；
甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；
年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。
;并发症
;急性肾衰
;其他
蛋白质和脂肪代谢紊乱
蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍
免疫力低下
微量元素缺乏（铁、锌、铜）；
钙、磷代谢障碍
内分泌紊乱
药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效
高脂血症：心血管并发症
;四、实验室及其他检查
;5.肾功能检查
内生肌酐清除率正常或降低
血肌酐、尿素氮可正常或升高
6.肾活组织病理检查
可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后
;五、护理治疗
;
肾小球滤过率(ml/min)蛋白质(g/kg·d)磷(g/kg·d)
60一般不受限制不限制
25～600.6g/kg·d(其中包括≥0.35g/kg·d≤10
的优质蛋白)
5～250.6g/kg·d(其中包括≥0.35g/kg·d≤10
的优质蛋白)
或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基酸≤9
或酮酸)
60(肾病综合征)0.8g/kg·d(此外,每增加1g尿蛋白
再多摄入1g蛋白质);≤12
或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基
酸或酮酸;此外,每增加1g尿蛋白再多
摄入1g蛋白质)≤9;3.利尿消肿
;4.减少尿蛋白
;6.抑制免疫与炎症反应
;应用原则
;血栓及栓塞
血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半
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