肾病综合征的诊断与治疗.ppt

DOCS可编辑文档DOCS肾病综合征的诊断与治疗肾病综合征的基本概念与病因01肾病综合征的定义与分类肾病综合征（NS）是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症为特征的临床综合症大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.5g低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L高度水肿：全身水肿，尤其是眼睑、下肢水肿高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯升高肾病综合征的分类原发性肾病综合征：病因不明，可能与遗传、免疫等因素有关继发性肾病综合征：由其他疾病引起的，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等遗传性肾病综合征：如先天性肾病综合征、Alport综合症等病因免疫因素：如IgA肾病、微小病变型肾病等遗传因素：如Alport综合症、先天性肾病综合征等感染因素：如链球菌感染、病毒性肾炎等代谢因素：如糖尿病、高血压等药物因素：如非甾体抗炎药、某些抗生素等发病机制免疫损伤：免疫复合物沉积在肾小球基底膜，导致肾小球损伤炎症反应：炎症细胞浸润，释放炎症因子，导致肾损伤遗传因素：基因突变导致肾小球滤过膜结构异常，出现蛋白尿代谢因素：高血压、糖尿病等导致肾小球高滤过、高压力，加重肾损伤肾病综合征的病因及发病机制发病率全球范围内，肾病综合征的发病率约为1-2/10万儿童和青少年发病率较高，成人发病率逐渐降低地域差异发达国家发病率较高，可能与生活方式、环境因素等有关发展中国家发病率较低，可能与感染性疾病、遗传性疾病等有关性别差异男女发病率无明显差异，但在某些类型（如微小病变型肾病）中，男性发病率较高肾病综合征的流行病学特点??????肾病综合征的临床表现与诊断02蛋白尿大量蛋白尿：泡沫尿，尿蛋白定量超过3.5g/24h低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L水肿眼睑、下肢水肿，严重者可出现全身水肿水肿可呈间歇性或持续性高脂血症血浆胆固醇和甘油三酯升高可出现黄色瘤、动脉硬化等并发症血尿可为镜下血尿或肉眼血尿可伴轻度蛋白尿肾病综合征的临床表现肾病综合征的实验室检查尿液检查蛋白尿：尿蛋白定量超过3.5g/24h血尿：镜下血尿或肉眼血尿血浆蛋白检查低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯升高肾功能检查肌酐清除率：正常或降低血尿素氮：正常或升高免疫学检查免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM升高补体：C3、C4降低诊断标准大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.5g低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L高度水肿：全身水肿，尤其是眼睑、下肢水肿高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯升高鉴别诊断与急性肾小球肾炎鉴别：急性肾小球肾炎常有前驱感染史，肾功能损害较明显与慢性肾小球肾炎鉴别：慢性肾小球肾炎病程较长，肾功能损害逐渐加重与过敏性紫癜性肾炎鉴别：过敏性紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛等症状肾病综合征的诊断标准与鉴别诊断肾病综合征的治疗原则与方法03限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量不超过6g限制蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量不超过0.8g/kg低盐饮食利尿消肿使用利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等控制水分摄入：每日水分摄入量不超过1000ml降压治疗使用降压药物：如ACEI、ARB、钙通道拮抗剂等控制血压：血压控制在130/80mmHg以下肾病综合征的一般治疗??????激素治疗使用糖皮质激素：如泼尼松、泼尼松龙等疗程：一般治疗3-6个月，病情缓解后逐渐减量免疫抑制剂治疗使用环孢素A、他克莫司等疗程：一般治疗6-12个月，病情缓解后逐渐减量细胞毒药物治疗使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等疗程：一般治疗3-6个月，病情缓解后逐渐减量肾病综合征的药物治疗适应症对激素和细胞毒药物治疗无效或反复发作的肾病综合征病理类型为微小病变型、膜性肾病等药物选择环孢素A：抑制T细胞和B细胞功能，降低免疫反应他克莫司：抑制T细胞和B细胞功能，降低免疫反应吗替麦考酚酯：抑制T细胞和B细胞功能，降低免疫反应疗程与减量疗程：一般治疗6-12个月，病情缓解后逐渐减量减量：病情缓解后，根据肾功能、血药浓度等因素逐渐减量肾病综合征的免疫抑制剂治疗肾病综合征的并发症防治04肾病综合征的感染并发症防治感染部位呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等泌尿道感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎等皮肤感染：如皮肤疖、痈等防治措施增强免疫力：保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼抗生素治疗：根据感染部位、病原体选择合适的抗生素积极治疗原发病：控制肾病综合征病情，降低感染风险肾病综合征的血栓形成并发症防治病因高凝状态：肾病综合征患者血浆纤维蛋白原、凝血因子等升高血小板聚集：肾病综合征患者血小板功能异常，