腹部消化系统肿瘤PPT课件.pptx

腹部消化系统肿瘤苏州大学附属第二医院放疗科1

概况1、放疗地位：辅助性（1）腺癌，对射线不敏感（2）周围组织对射线敏感（3）活动度大，靶区不易固定2、胃癌肝癌胰腺癌胆道系统恶性肿瘤肛管癌2

结肠直肠癌

colorectalcarcinoma一、概述发达国家如北美、西欧、北欧等，年发病率35-50/10万发展中国家如亚、非、拉美等国，年发病率仅2-8/10万1988年上海市年发病率13.37/10万二、外科治疗方式3

三、放疗适应症1、术前放疗提高手术切除率，减少远地转移率，减少局部复发率和提高生存率2、术中放疗3、术后放疗由于直肠癌主要是手术治疗，较多应用4、根治性放疗选择性强，早期无区域淋巴结转移5、姑息性放疗不能手术，术后残留，复发4

四、放疗方法1、照射范围靶区直肠肿瘤区域相关淋巴引流区域方式外照射常规术后：三野等中心术后复发：前后照射内照射5

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2、照射剂量（1）术前放疗：剂量不统一(2)术后放疗:DT50-55Gy/5-6w(3)姑息性放疗：DT50-60Gy/5-7w肿瘤再追加剂量7

五、疗效1、术前放疗降低肿瘤负荷；减少淋巴转移；提高肿瘤可切除率；保留肛门括约肌功能；降低肿瘤局部复发率；提高术后生存率2、术后放疗明显降低肿瘤局部复发率3、姑息性放疗减轻局部压迫症状；减轻疼痛；止血8

血液系统肿瘤9

恶性淋巴瘤一、定义及其病理分类起源于淋巴结和淋巴组织的恶性增生性疾病。分为何杰金病(HodgkinDisease,HD)和非何杰金淋巴瘤(Non-HodgkinLymphomas,NHL)10

1965年Rye国际会议将HD分为四型淋巴细胞为主型(LP)结节硬化型(NS)混合细胞型(MC)淋巴细胞耗竭型(LD)11

NHL是一组病而不是一种病其病理分类相当复杂国外病理学者至少提出六种病理分类方法1966年Rappoport分类法1982年美国国立癌症研究所提出国际分类三大类10个亚型12

HD好发于年轻患者局限性淋巴结区域结外病变少见邻近侵犯很少侵及骨髓B症状多见全身衰竭少见常侵犯纵隔治愈率高NHL好发于年纪较大者常见晚期病变表现结外病变多见跳跃侵犯常侵及骨髓B症状少见全身衰竭多见很少侵犯纵隔预后差13

三、临床分期及依据当病理诊断为恶性淋巴瘤，要进行比较全面的检查，准确分期。1、病史，症状2、体检，体征3、实验室检查4、影像学检查5、骨髓穿刺14

1971年AnnArbor会议Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期淋巴结区域韦氏环、全颈、锁骨下、腋窝、滑车上、纵隔、肺门、主动脉旁、脾、髂部、腹股沟等A、B组A：无全身症状B：症状之一380C以上不明原因发烧盗汗6月内原因不明体重减轻10%15

四、关于淋巴瘤照射范围的名词解释1、局部照射2、区域性照射3、全淋巴结照射（TNI）斗篷野（mantal)：小斗篷野(mini-mantal)：倒Y形野：锄形野：4、次全淋巴结照射(STNI)：5、全淋巴结照射(TLI)：6、全身照射(TBI)：7、次全身照射(STBI)：8、半身照射(HBI)：16

五、治疗原则设计方案时需考虑三方面的临床情况即分期、组织学分型、分组HD治疗原则ⅠAⅡA：LP、NSSTNIMC、LDTNIⅠBⅡB：TNI需加化疗：伴B症状、MC或LD、巨大纵隔Ⅲ：LP、NSTNIMC、LD