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小儿脑性瘫痪康复;内容重点、难点;内容

概述

康复评定

康复治疗;概述;定义

脑瘫是一组运动和姿势发育障碍，是由于发育过程中或婴儿期大脑的非进行性损害导致活动受限，脑瘫的运动障碍往往伴随着感觉、认知、沟通、知觉和/或行为障碍,和/或癫痫发作及继发性肌肉骨骼问题。

Dev.Med.ChildNeur2005,Aug;47(8)508-510

其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有感觉、认知、交流、感知觉和行为障碍等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患;流行病学

脑瘫患病率在发达国家约为0.1%～0.4%，我国为0.15%～0.5%

病因

产前：感染、先兆流产、妊毒症等

产时：早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息等

产后：高胆红素血症、脑部感染等

病理学改变

;

高危因素;临床分型及表现

痉挛型（Spastic）：占75%

双瘫(Diplegia35%)

四肢瘫(quadriplegia6%)

偏瘫(hemiplegia34%)

运动障碍型（Dyskinetic）：占12%

张力障碍（Dystonic）

过度活动（Hyperkinetic）

手足徐动（Athetotic）

共济失调型（Ataxic）：占13%

混合型（Mixed）：;小于2岁

2-4岁

4-6岁

6-12岁

;诊断

必备条件

中枢性运动功能障碍持续存在

运动和姿势发育异常

反射发育异常

肌张力异常

参考条件

高危因素

辅助检查：

MRI可以发现脑室周围脑白质软化、脑室内出血、脑白质发育不良或先天性脑畸形

脑电图、心脏超声、遗传基因等以鉴别诊断、发现并存的相关问题

;康复评定;康复评定-发育里程碑的评估;康复评定－拓展;康复评定-小儿原始

姿势性反射和自动反反射应;反射评定的意义;反射发育的水平;反射评定的意义;原始反射;脊髓水平的反射;脊髓水平的反射;脑干水平的反射;非对称性紧张性颈反射（ATNR）;对称性紧张性颈反射（STNR）;紧张性迷路反射;联合运动;阳性支持反应;中脑水平的反射;中脑水平的反射;脑皮质水平反射;倾斜反应

仰卧位：6月出现，维持终生

俯卧位：6月出现，维持终生

坐位：10~12月出现，维持终生

四爬位：8月出现，维持终生

膝立位：15月出现，维持终生

立位：15~21月出现，维持终生

;保护伸展反应

前方保护伸展反应（降落伞反应）：6月出现，维持终生

坐位保护伸展反应：前方6~7月，侧方8月，后方10月出现，维持终生

蹲位和立位平衡反应：15~18月出现，维持终生;肌张力评定;;;;;;三维步态分析的内容;步行周期中踝关节角度变化;

治疗原则;脑瘫的康复治疗;传统治疗技术;矫形器;

Bobath法;

基本原理;

基本原理;

控制关键点;

评估和治疗要点;

引导式教育;

引导式教育;

引导式教育;

Vojta法;

物理因子;维持正常肌张力所常用的活动模式;言语治疗;矫形器、轮椅、拐杖等的应用;

心理康复;其他治疗;特色技术-“软组织贴扎技术”;特色技术-“A型肉毒毒素注射治疗”;其他问题

教育康复

脑瘫患儿中有50%以上合并智力低下。提供有系统、有计划、有评估的教育系统，使其获得学习机会，为将来成长后达到生活或工作独立，因此教育康复是非常重要必不可少的

社会服务

社会服务是协助脑瘫患儿解决重返社会时可能遇到的问题，例如为患儿获得生活能力、促进全身发育提供一定的就业机会，社会能提供物质、政策或精神等方面的帮助和支持;