乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复治疗.pptxVIP

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的

康复治疗;淋巴系统;淋巴系统组成;淋巴结

分布于淋巴管的行径上。

负责过滤淋巴液，也是临时仓库。

大小不一，多呈豆状，常群聚。

依据所在部位、伴行的血管以及从哪个器官

接受淋巴液而命名。;淋巴管

包括毛细淋巴管、较大的淋巴管、淋巴干和右淋

巴导管与胸淋巴导管。

毛细淋巴管起始端是封闭的盲端，管腔大而不规

则，管壁内皮细胞比较扁平，接合疏松，呈鱼鳞

样互相覆盖，并形成很多向管腔内单向开启的小

孔。

毛细淋巴管形成丰富的淋巴管网，再汇集成淋巴

管，淋巴管长达好几千米。

淋巴管中具有单向开放的瓣膜，

以阻止淋巴液的逆流。;淋巴细胞

特殊的白细胞

分为B淋巴细胞和T淋巴细胞

B淋巴细胞负责产生抗体

T淋巴细胞负责杀死受感染的细胞

形成身体的免疫反应

;淋巴组织

分布于身体各处，互不相连

包括脾脏、胸腺、胃肠道的淋巴组织

能够增值与储存淋巴细胞

在免疫功能上扮演重要的角色;淋巴液;两条淋巴导管;胸淋巴导管

位于身体左侧，由左、右腰淋巴干和肠区淋巴干

汇成，下段有膨大的乳糜池。

是全身最粗、最长的淋巴管。

收集除了头部右半侧、右上肢以及上胸腔之外的

身体其他部分的淋巴液，约占全身淋巴液总量的

3/4。

;右淋巴导管;上肢的淋巴引流;腋部的淋巴结接受来自整个上肢、肚脐以上

的躯干以及乳房的淋巴液

右上肢的淋巴液进入右淋巴导管

左上肢的淋巴液进入胸淋巴导管;淋巴循环的特点;乳腺癌淋巴肿定义;发生率;发病机制;组织间隙内高浓度的蛋白质刺激成纤维细胞

增殖皮下组织纤维化、淋巴管的单向活瓣功

能受损、管壁通透性减弱、自发性收缩功能减弱、

毛细淋巴管再生功能减退形成非凹陷性水肿，

甚至是“象皮肿”。;皮肤屏障、机体免疫功能受损反复发作的淋

巴管炎淋巴管的硬化和栓塞逐渐或彻底

丧失淋巴管的引流功能。

;腋窝淋巴结清除上肢淋巴??的后负荷增加

淋巴泵长期超负荷做功淋巴泵功能衰

竭出现失代偿性（延时出现）淋巴水肿。;肿胀特点;治疗目标;

淋巴水肿的预防

;减少淋巴液的产生

避免让患者侧上肢过度用力或做重复性极高的动作。

长时间步行时，应以弹力绷带缠绕并抬高患肢。

避免使血管扩张，包括避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等。

尽量避免乘坐飞机或登上高山，因为高空的低气压，是造成淋巴水肿的可能因素之一。

;保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染

修剪指甲时，不要修剪的太短。

从事可能受伤的活动尽量戴手套，并且要避免蚊虫叮咬。

在沐浴之后，常规使用乳液涂抹皮肤。

严禁抓伤皮肤，不在患肢施行抽血、注射与针灸等行为。

皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要立即咨询皮肤科医生。

;注意身体变化，维持身体整体健康

注意控制体重，采用低钠、高纤维素的均衡饮食。

术后注意观察有无患侧躯干或上肢部位的紧绷、酸痛或肿胀等症状；如有上述情形，请及时与医生或治疗师联络。

;淋巴肿的评估;结合患者的主观感觉

结合视觉和触觉的描述

间接淋巴管造影

淋巴核素扫描;治疗方法;抬高患肢

利用重力因素，促进静脉与淋巴液的回流；

降低毛细血管与组织间隙之间的静水压力差，

以减少液体及蛋白质从毛细血管的渗出。

;空气波压力治疗

由包裹肢体的袖套和用于充气的气体控制主机组成。

有三个充气模式：

A模式：用于静脉回流障碍

B模式：用于淋巴回流障碍

C模式：改善微循环

;空气波压力治疗

形成远端高、近端低的压力梯度

压力设定值为80~200mmHg

治疗30~60min/次，每日1或2次，6~10次为一个疗程。

双侧乳房切除者（加重躯干水肿）、有感染存在者（感染

扩散）禁用。

;压力（衣）治疗

压力梯度：远端高、近端低。

压力：10~20mmHg。

类型：单袖压力夹克或袖套，全天候穿着。

建议同时佩戴手套，尤其在夜间。

可能需要终身穿戴。

;功能性贴扎

原理：增加皮肤与皮下组织的间隙，减少对淋巴

管与淋巴结的“压迫”，使其活动足够的

空间。

方向：顺着淋巴引流的方向。

方法：“爪形”贴法，“锚点”