慢性乙型肝炎防治指南2022年.pptx

慢性乙型肝炎2022年版防治指南ChronicHepatitisB消化内科2023-03-22

背景中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了，并分别于2010年、2015年和2019年进行了更新。WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标为更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB的诊断率和治疗率，从而减少相关的死亡率，再次更新本指南。新发感染率减少90%死亡率减少65%诊断率达到90%治疗率达到80%2022年重新制定《慢性乙型肝炎防治指南》诊断率22%治疗率15%中国现状:

一、流行病学及预防

1.流行病学：慢性HBV感染者HBsAg阳性率1～29岁人群2.94%5岁以下人群0.32%2014年中国（CDC）调查2016年推算HBsAg流行率6.1%8600万根据Polaris国际流行病学合作组织推算中国HBV流行情况肝衰竭、肝硬化、肝细胞癌HBsAg流行率新发HBV感染者慢性感染者死于HBV感染所致疾病2019年据WHO报道全球HBV流行情况3.8%150万2.96亿82万HBV感染呈世界性流行。受到HBV感染发生年龄等因素的影响，不同地区HBV感染的流行强度差异较大。

2.传播途径多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。输注未经严格筛查和检测的血液和血制品日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无z血液暴露的接触，不会传染HBV。母婴传播为主成人主要经血液和性接触传播不经呼吸道和消化道传播HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。占新发感染：40～50%不规范的血液净化不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）无防护的性行为HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播母亲HBeAg阳性、HBVDNA水平高者更易发生母婴传播。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。共用剃须刀和牙具职业暴露扎耳环孔修足文身

3.预防保护易感人群管理传染源切断传播途径

（1）保护易感人群接种部位：新生儿为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部肌内注射；儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。接种对象:新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群、成年高危人群。接种程序：全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法，接种乙型肝炎疫苗越早越好。除按常规程序接种外，加速疫苗接种程序（0、1、2个月程序）已被证明是可行和有效的。HBeAg阳性母亲或7月龄时低抗-HBs水平的儿童，应在2岁前及时加强免疫注射，而不要等到其抗-HBs阴转再加强免疫注射。新生儿接种成人接种剂量：3剂20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg重组中国仓鼠卵巢（CHO）细胞乙型肝炎疫苗。剂量：重组酵母乙型肝炎疫苗每剂次10μg，不论母亲HBsAg阳性与否。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。(即使进行主动和被动免疫，仍有约5%～10%HBeAg阳性且HBVDNA高水平母亲所生婴儿发生HBV感染，其危险因素包括母亲HBeAg阳性、HBVDNA高载量、准种特征和HBx基因特征。)对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）或剂次；对0、1、6个月程序无应答者可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs。如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。未感染过HBV的妇女在妊娠期间接种乙型肝炎疫苗是安全的。

积极检测HBV感染标志物，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的。慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等。禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。对首次确定的HBsAg阳性者，如符合传染病报告标准的，应按规定向当地CDC报告。对家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测，对易感者接种乙型肝炎疫苗。（2）管理传染源

大力推广安全注射（包括取血针和针灸针等针具），并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，以保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。推广安全注射HBsAg阳性孕妇避免羊膜腔穿刺服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套，以预防HBV和其他血源性或性传播疾病。服务行业所用器具严格消毒性伴侣保护切断传