无菌性脑膜炎.pptxVIP

病毒性脑膜炎

viralmeningitis

定义各种病毒引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是临床最常见的无菌性脑膜炎

病因其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒

流行病学经血入脑少数通过呼吸道分泌物传播

临床特征发热体温可高达３８～４０℃头痛常见一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛脑膜刺激征颈强直或脊柱前屈克尼格征、布鲁斯基征可缺如脑实质受损体征通常较轻或短暂偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等

临床特征——特定病毒感染的特征性临床表现

并发症意识障碍颅高压症状若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。

检查若MNC1000ｘ106/L应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM)可能病毒分离组织培养技术限制耗时过长难以广泛应用PCR高敏感性及特异性脑脊液压力正常或稍高细胞数增多，淋巴细胞为主蛋白稍高，轻症可正常糖含量正常

儿童及青年患者急性起病临床表现发热、头痛和脑膜刺激征等脑脊液淋巴细胞轻至中度增多排除其它疾病诊断确诊需根据脑脊液病原学检查病毒性脑膜炎

鉴别诊断病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌性反应的疾病鉴别

脑膜炎压力外观mmH2OWBC计数×106/L蛋白含量g/L糖含量mmol/L氯化物mmol/L其它病毒性正常或稍高，无色透明正常或轻度升高，10-500，偶可达1000，混合反应出现早，消失快，常以淋巴细胞为主多＜1正常或稍有降低大多正常组织培养（+），细菌培养（-），涂片（-）结核性压力增高200-400，毛玻璃样多在25-100，少数有＞500，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主多在1-2，如有梗阻可更高晚期降低，可低于2.75明显降低涂片可（+），培养或接种阳性率低化脓性压力增高200-400，混浊可高达1000-2000，早期以中性粒细胞为主（90%以上），中期单核吞噬细胞增多，晚期以激活型单核、吞噬细胞为主1-5，高者＞10极低或消失大多正常涂片或培养（+）

鉴别诊断病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌性反应的疾病鉴别

鉴别诊断

鉴别诊断邻近脑膜的局限性细菌感染抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。注意鼻窦炎乳突炎硬膜外硬膜下AM脑脊液表现扩展至引起

鉴别诊断脑膜特殊感染或感染伴随疾病急性梅毒性脑膜炎：可有或无症状，表现AM临床及CSF特点结核性脑膜炎：初期偶可表现良性AM，由于染色涂片很难发现结核杆菌，细菌培养需数周时间，可延迟诊断因微生物数量很少，涂片未能发现罕见，常限于中东，可表现急性脑膜炎或脑膜脑炎，脑脊液所见同AM，布鲁杆菌很难从血或CSF培养，依赖特异性抗体可伴发淋巴细胞性脑膜炎神经Lyme病：可引起AM或脑膜脑炎，咬伤部位出现亮红色环状皮损猩红热或链球菌性咽炎：可出现AM，但极少有脑膜炎体征和CSF淋巴细胞增多，亦见于亚急性细菌性心内膜炎

鉴别诊断软脑膜肿瘤浸润

鉴别诊断肉芽肿、结节病、Behcet病、结节性脉管炎和肉芽肿性血管炎Behcet病

鉴别诊断不明原因或隐源性急性或慢性复发性脑膜炎特征性表现虹膜睫状体炎、局限性毛发色素脱失（局限性白发症）、眼周皮肤色素脱失、睫毛脱失、听觉不良和耳聋等，呈良性病程，病理基础不明某些病例可伴HSV-1感染发生于血清病和结缔组织病如系统性红斑狼疮是CNS疾病中最重要的急性复发性炎症，为小血管弥漫性炎症，表现发热、头痛和颈强直，CSF压力可增高，淋巴细胞增多，单核细胞为主，局灶性体征轻微，病原培养和血清学检查阴性，病程数月、1年或更长，少数可死亡发热、咽喉肿痛、淋巴结病、短暂性出疹及轻微黄疸，可为CMV感染其某些血清型感染，可出现黄疸嗜酸性细胞增多

治疗阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药惊厥发作精神行为异常呼吸困难吞咽障碍抽搐

文献复习药学进展2010,34(11)

良性复发性脑膜炎

Mollaret’smeningitis,MM

定义病人出现多次短暂的脑膜炎发作，可持续数日，有自限性，伴CSF淋巴细胞增多及蛋白含量增高，于数月或数年后可不明原因地再发，每次发作后不遗留任何神经功能障碍。

病因及发病机制感染或自身免疫反应HSV与MM发病及再发有相关性皮样囊肿CSF中扩增出HSV特异DNA

临床特征短期反复发作脑膜炎与无症状间歇期交替起病突然，数小时达高峰2-7日消退，不留后遗症发病年龄5-60岁，无性别差异

检查发病12-24h细