疟疾PPT医学课件.pptx

疟疾

疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。

间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发；

三日疟每三日发作一次；

恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。

概述

疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。

病原学

疟原虫

间日疟原虫（可复发）

卵形疟原虫（可复发）

三日疟原虫

恶性疟原虫(临床表现重）

诺氏疟原虫

生活史

两阶段

无性生殖（人体内）

有性生殖（蚊体内）

两宿主

中间宿主（人）

终宿主（蚊）

肝细胞内的发育

迟发型：间日疟卵型疟

红细胞内的发育

在蚊体内的发育阶段

疟原虫的生活史应明确以下几点:

(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上

无明显表现.

(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.

(3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发.

(4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放

入血,引起疟疾发作.

(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后

再释放入血.

(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有

传染性.

(7)人为中间宿主,蚊为终宿主.

(8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关.

(9)RBC内期：周期性发作有关.

流行病学

传染源

疟疾患者和带疟原虫者

（血液含成熟配子体）

传播途径

主要途径—蚊虫叮咬皮肤

传播媒介—按蚊（中华按蚊）

输血

人群易感性

普遍易感

免疫力不持久

各型疟疾间无交叉免疫性

反复多次感染，再感染时症状轻

流行特征

地区性：热带和亚热带温带

流行分布：

间日疟恶性疟三日疟卵形疟

季节性：夏秋季

发病机制

疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。

典型症状—成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）

间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。

带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。

疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度

恶性疟—任何年龄RBC（20%RBC）

巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型

间日疟—年幼RBC（25000/mm3）

卵形疟—年幼RBC（25000/mm3）

三日疟—衰老RBC（10000/mm3）

疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点

繁殖周期中产生巨大数量的子代

抗原多样性

半免疫状态，带虫免疫

（semi-immunestatus)

疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称为半免疫状态。也称带虫免疫。

机制：未激发机体足够的细胞免疫

有效的体液免疫可以明显减少原虫血症，而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫

病理解剖

RBC增大及粘附—微血管堵塞

脑组织水肿，充血（脑型疟）

肾损害

肺水肿

单核—巨噬细胞系统有明显疟色素沉着

细胞因子的作用：TNF-α、γ-IFN

微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义

临床表现

潜伏期：

间日疟及卵形疟为13—15d

三日疟24—30d

恶性疟7一12d

典型疟疾

突发寒战高热

寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升

高热：持续2h-6h，体温可达40ºC

酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时

大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h

间歇期

间日疟，卵形疟—48h

三日疟—72h

恶性疟—无规律

反复发作多有贫血和脾大

恶性疟疾

脑型疟疾：

恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟

临床表现：发热，头痛，意识障碍

病因：

受染红细胞堵塞脑微血管

低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌

细胞因子

恶性疟疾

肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管

溶血

肺水肿：高疟原虫血