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泌尿系结核患者的护理

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泌尿系结核（urologictuberculosis)包括肾、输尿管、膀胱和尿道结核.泌尿系结核起源于肾，

输尿管、膀胱和尿道结核绝大多数继发于肾结核。肾结核患者中，单肾结核约占90%，双侧受累不足10%。

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【病因】

泌尿系结核多发生于20~40岁的青壮年，男性多见。患者往往有结核病史或结核患者接触史。伴有糖尿病等疾患以及较长时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素者，则更易感染而发病。

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【病理生理】

肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。

病理型肾结核

临床型肾结核

肾积水肾自截结核性膀炎、膀胱溃疡、膀胱挛缩生殖系结核。

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【临床表现】

肾结核的主要表现不在肾脏而在膀胱

1.膀胱刺激症状75%~85%的患者有此症状

2.血尿和脓尿血尿多在膀胱刺激症状发生以后出现，多见终末血尿

3.肾区疼痛和肿块

4.全身症状

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【辅助检查】

1.尿液检查尿呈酸性，尿蛋白阳性，镜下可见大量红、白细胞；连续3日24小时尿沉淀物抗酸染色查结核分枝杆菌，阳性率为50%~70%；普通培养无细菌生长，尿结核分枝杆菌培养阳性率为80%~90%。

2.影像学检查①尿路平片可见钙化、结石及肾形态。②泌尿系统造影检查（排泄性肾盂造影和逆行性肾盂造影)可见肾盏、肾盂、输尿管虫蚀样破坏与肾空洞等改变。③B型超声和CT检查，可了解肾形态、大小及有无积脓或积水。

3.膀胱镜检查可直视膀胱病变，必要时可钳取活体组织做病理检查，但膀胱炎急性发作期和挛缩膀胱容量小于50ml时不宜进行此项检查.

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【治疗要点】

抗结核药物治疗是泌尿、男性生殖系统结核的基本治疗手段。手术治疗必须在抗结核药物使用的基础上进行

1.抗结核药物治疗适用于早期肾结核，早期病例用药6~9个月，有可能治愈。

2.手术酌情选用肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管狭窄段切除术、挛缩膀胱扩大术及输尿管皮肤造瘘术等术式治疗。肾切除术前抗结核药物治疗不应少于2周，保留肾的手术则需在术前至少用药6周以上。

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【护理评估】

1.健康史了解患者的年龄、性别、职业、居住环境；既往有无结核病史或结核患者接触史，有无糖尿病，是否长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素药物。

2.身体评估了解患者营养状况及排尿改变。

3.辅助检查了解尿液检查、影像学检查结果。

4.心理-社会状况了解患者患病后的心理反应；了解患者对疾病及治疗的认知程度：了解家属的心理承受能力；了解家庭的经济承受能力。

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【护理诊断/问题】

1.营养失调低于机体需要量与疾病消耗及不能摄入足够营养有关。

2.焦虑与恐惧与病程长、病肾切除、担心预后有关。

3.排尿障碍与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。

4.潜在并发症肾衰竭、手术后出血、手术后感染、肝功能损害。

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【护理目标】

1.患者的营养状态得到纠正。

2.患者焦虑与恐惧减轻。

3.患者能维持正常的排尿状态。

4.患者未发生并发症，或并发症能够得到及时处理和发现。

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【护理措施】

1.非手术治疗的护理/抗结核药物治疗的护理

（1）心理护理

（2）休息与营养

（3）用药护理按时、足量、足疗程

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2.手术治疗的护理

（1）手术前护理；

①肾全切除手术--抗结核药物2周以上

肾部分切除手术--需用药3～6个月

②加强营养

③手术前常规留置尿管

(2）手术后护理：基本与肾损伤手术后护理相同，须注意有无手术后出血和感染等并发症发生，手术后应继续抗结核治疗3~6个月，以防复发。

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【护理评价】

1.患者的营养状况是否得到纠正。

2.患者焦虑与恐惧是否减轻。

3.患者能否维持正常的排尿状态。

4.患者是否发生并发症，或并发症能否得到及时处理和发现。

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【健康教育】

1.加强营养，注意休息，适当活动，避免劳累，以增强机体抵抗力，促进康复。

2.患者术后继续使用抗结核药物6个月以上，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。

3.重视尿液检查和泌尿系统造影结果的变化。每月定时检查尿常规和尿结核分枝杆菌，必要时行静脉尿路造影。伴有挛缩膀胱的患者在患肾切除后，继续抗结核化疗3~6个月，待膀胱结核完全治愈后返院行膀胱手术治疗。

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