泌尿系统肿瘤病人的护理PPT课件.pptx

泌尿系统肿瘤病人的护理

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第一节肾癌

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病因：病因不明吸烟肥胖职业接触遗传3

病理：从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴结→肾蒂L结血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓4

表现：50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：(3)肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。5

诊断：（1）病史：(2)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影6

CT对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物（图1），增强扫描为肿物强化超过20HU，提示肾细胞癌（图2、3）。图1图2图37

治疗：手术放疗化疗免疫疗法8

二、肾母细胞瘤又称Wilms瘤、肾胚胎瘤是小儿最常见的恶性肿瘤9

病理：从胚胎性肾组织发生由间质、上皮和胚芽三种成分组成转移途径：1、侵犯周围组织和器官2、淋巴转移3、血行转移（肺、肝、脑）10

1、腹部肿块（最重要的症状）2、血尿3、腹痛4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等5岁发病占80%发病平均年龄3.5岁男:女约为1:1双侧发病约为5%临床表现11

诊断要点发现上腹部有较光滑的巨大肿块1、超声2、静脉尿路造影3、CT或MR12

治疗原则手术、化疗、放疗和综合治疗早期：以患肾切除术为首选术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱（VCR）术后：化疗与放疗13

第二节膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）14

病因：1、长期接触某些致癌物质：如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等2、烟草：约1/3膀胱癌与吸烟有关吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍3、慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：如膀胱结石、憩室、埃及血吸虫病等4、镇痛药、食物中亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传因素等15

病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性2、分化程度：Ⅰ级：低度Ⅱ级：中度Ⅲ级：高度16

原位癌：粘膜内3、生长方式：乳头状癌浸润性癌原位癌Tis——粘膜内Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织17

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膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主L转移：浅肌层者—50%淋巴转移深肌层者——100%淋巴转血行-----晚期19

临床表现50-70岁，男：女==4：11、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2、尿频、尿急、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质20

诊断:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案Ta、T1（表浅乳头状癌）——似水中飘荡T2、T3（浸润性乳头状癌）—团块状、活动小T3、T4（浸润性癌）——团块状，表面坏死。活检21

处理原则以手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta、T1、局限T2——保留膀