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尿路感染PBL

病史简介诊断与分型耐药性及严重评估治疗病原学

一般情况患者，陈xx，F／62岁，农民，2016.12.11就诊主诉：尿急尿痛伴腰痛8天，发热5天基础疾病：糖尿病8年，血糖控制不佳。有长期饮白酒史。

现病史8天前无明显诱因下开始出现尿急尿痛及腰痛，夜尿次数无明显增多，尿痛较剧，尚可忍受，腰痛呈持续性，同时伴有中腹部疼痛，卧位时稍缓解，尿色较深，呈浓茶样。无头痛，无咳嗽咳痰，无腹泻，无恶心呕吐，无头痛等不适。5天前开始出现发热，当时测量体温39.1℃，有乏力纳差，精神软，有畏寒寒战，余症同前，至萧山第二人民医院查“白细胞计数11x10^9/L,中性粒百分数86.8%；超敏C反应蛋白109.9mg/L，降钙素50ng/ml；尿蛋白2+,尿亚硝酸盐阳性,白细胞(高倍视野)3+”考虑尿路感染，予以头孢曲松2g每日一次（12.8-12.11）+左克（左氧氟沙星）0.6gqd（12.8-12.11）抗感染。患者尿急尿痛症状稍好转，尿黄，仍有发热，最高41℃，近几日每日需退热治疗“吲哚美辛4次、地塞米松5mgiv，2次；安乃近）。

2016.12.11我院急诊就诊，查“WBC14.4x10^9/L,N90.9%；CRP155.3mg/L；PCT24.8ng/ml；尿蛋白1+,尿亚硝酸盐阴性,尿WBC2+(69.3/HPF)；泌尿系B超：双肾多发结晶。我科会诊考虑“泌尿系感染继发败血症”，开始“哌拉西林他佐巴坦针4.5g”抗感染2次之后收住入院。

入院查体T37.0℃,P83R20血压()BP118/61mmHg疼痛(1)，神志清，精神可，颈无抵抗，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，扁桃体无红肿。心肺听诊无殊。腹软，中腹部可及压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，肾区叩击痛阳性，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，病理反射阴性。

2016.12.12

初步诊断：败血症（大肠埃希菌ESBL+）

急性肾盂肾炎

2型糖尿病

药物热？局部脓肿？二重感染？

UTI的诊断与分型全科邓志玲

UTI的定义Urinarytractinfection是指各种病原微生物（细菌）在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者

在有排尿困难和尿频，排除阴道炎症的女性中，膀胱炎的可能性大于90%诊断

UTI分型特殊类型导管相关性尿感成人无症状性菌尿

复杂性尿路感染尿培养阳性+以下至少1条合并因素残余尿100ml；留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；梗阻性尿路疾病：结石、肿瘤、神经源性膀胱；膀胱输尿管反流或其他功能异常；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷不符合上述情况者，为非复杂性尿感注：尿培养中，女性105cfu/ml，男性104cfu/ml，即有诊断意义尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染

复杂性尿路感染必要时完善影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT、肾脏MRI等全面评估病情，调整治疗方案尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染

慢性尿感急慢性之间无具体时间期限影像学可有肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂肾盏粘连，变形，肾乳头瘢痕行程等

导管相关性尿感置管患者具有符合UTI或全身感染的体征及症状无法用其他原因解释尿培养菌落计数＞103/ml

PathogensofUrinaryTractInfection尿路感染—病原体徐智察浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

女性尿标本细菌组成CARSSreport

男性尿标本细菌组成CARSSreport

E.Coli

17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）CHINET2015

产ESBLs菌株的检出率CHINET2005-2015

产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）

CHINET2015

K.Pneumoniae

12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）CHINET2015

产ESBLs菌株的检出率CHINET2005-2015

产与非产ESBLs克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）CHINET2015

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%）CHINET2005-2015

白色念珠菌—院内获得性念珠菌尿的常见病原体1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：862例患者中89.1%有潜在基础疾病