颈动脉狭窄术后高灌注综合征PPT课件.pptx

颈动脉狭窄术后高灌注综合征1

高灌注综合征1定义击此处添加标题234流行病学发病机制标题临床表现5预防及治疗6单击此处添加标题检测方式

1981年，Sundt等首次提出了CHS的概念，认为它是CEA术后出现的一种罕见而严重的并发症，常发生于CEA术后数小时至3周内，其临床症状包括头痛、痫性发作、谵妄、局灶性神经功能缺损以及颅内出血等。有学者认为CHS的定义不能只考虑临床症状，还应该包括影像辅助检查标准，只有与手术前基线水平相比（多是以TCD或其他灌注成像检查为标准），CBF增加大于100%才定义为高灌注状态。因此有学者认为CHS的定义应该是手术后基于脑灌注大幅度增加所致的一系列临床症状的总称。定义

流行病学CEA术后CHS发生率

CAS术后CHS发生率

发病机制脑血管自主调节功能受损压力感受器功能障碍三叉神经血管调节障碍血脑屏障破坏

脑血管自主调节机制

当收缩压在60-160mmHg波动时小动脉颈内动脉或Willis环脑血流生理调节机制神经源性调节二氧化碳调节肌源性调节血流自动调节脑血流灌注稳定

脑血流自主调节功能受损有文献报道缺乏脑血管自主调节的情况下，脑血流量直接依赖于全身系统性血压。恢复正常的脑血流，流向长期低灌注的大脑，就可能导致脑水肿、毛细血管破裂或脑出血。CerebralHyperperfusionSyndromefollowingProtectedCarotidArteryStentingCaseRepVascMed.2013;2013:207602.

高血压与高灌注恶性循环高血压高灌注脑水肿高颅压脑出血脑疝神经功能损害危及生命

压力感受器功能障碍刺激颈动脉窦（压力感受器）心脏（迷走神经兴奋）促使心率下降血管（孤束核致血管升压素分泌减少）导致血管扩张心率减慢血压下降

压力感受器功能障碍支架或球囊对颈动脉窦的刺激压力感受器功能短暂受损血压下降升压药物应用血压过高导致CHS血压监测不严密

三叉神经血管调节障碍三叉神经血管调节反射是一种脑保护机制，与CHS有一定的相关性。它能使血管张力在血管收缩药的作用下，降至术前基线水平，也可以释放血管活性神经肽引起脑血流量的增加。颈动脉狭窄血管重建术后颅内过度灌注综合征的研究进展中国脑血管病杂志

血脑屏障破坏SebastianIvens等跟踪了一例CEA术后24内出现癫痫症状的高灌注综合征病例。核磁成像发现同侧血脑屏障破坏，同时脑电图记录证实在脑水肿前大脑皮质出现电活动紊乱JNeurol.2010April;257(4):615–620.doi:10.1007/s00415-009-5384-z.

血脑屏障破坏体外实验在小鼠大脑皮层，我们发现孤立的小鼠脑切片直接暴露在血清样液体可诱导产生自发性癫痫活动，且血清白蛋白可触发神经元功能紊乱。SebastianIvens等认为血脑屏障破坏和随后白蛋白的溢出可能是CHS一个新的发病机制，一个潜在的治疗靶点。JNeurol.2010April;257(4):615–620.doi:10.1007/s00415-009-5384-z.Blood–brainbarrierbreakdownasanovelmechanismunderlyingcerebralhyperperfusionsyndrome

临床表现形式颅内出血或水肿癫痫神经功能缺损头痛意识障碍、精神症状

临床表现形式

临床表现形式D.Ziaja,G.Biolik,P.2014;18:1176-1180NeurologicalsymptomsassociatedwithcerebralhyperperfusionsyndromeafterCEAandCAS–onecentrestudy

出现症状的时间OgasawaraK,etal:JNeurosurg107:1130–1136,2007mmHgAllpatientsafterCEAInprocessofCHSCHSDaysOccurrenceTimeSystolicBloodpressureP0.0001

出现症状的时间

检测方法CTMRITCD动静脉循环时间

术后检测的目的（1）患者的新发症状是CHS所致，还是出现了新发缺血灶；（2）识别那些CAS术后存在脑过度灌注现象但尚未进展为CHS的无症状患者；（3）在已发生CHS的患者中评估脑血流增加与其症状的相关性。

CT通常对于早期识别CHS帮助很小文献报道CAS或CEA术前影像学提示颅内