肾脏移植(共62张PPT)(1).pptx

肾脏移植;临床肾移植;一，概况;世界移植统计（2002）;二，受者的选择与准备;肾移植的复发性肾病;肾移植禁忌症;移植前受者的准备;三，供者的选择与准备;活体供者的选择与准备

来源：亲属活体供者——同卵双生、异卵双生、

兄弟姐妹、父母

非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者

排除标准：1，年龄18岁或60岁；2，糖尿病;3，肥胖；4，高血压；5，心血管或肺部疾病；6，3-5年内曾患有恶性肿瘤；7，传播性疾病；8，内生肌酐清除率60ml/Min；9，蛋白尿；10，多囊肾；11，尿路结石；12，严重泌尿系先天异常。;尸体供者的选择与准备

脑死亡；

年龄5-60岁；

无败血症或传染播散性疾病、无恶性肿瘤、糖尿病或肾脏疾病；

HIV和HBsAg阴性

“边缘肾”：1，年龄5岁或60岁；2高血压；

3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间36小时。;四，肾移植外科手术;尸体取肾切口;径路：

升结肠旁沟向上

肝曲

推开十二指肠

升结肠旁沟向下

肠系膜根部

;;切断游离输尿管

游离肾脂肪囊;于髂血管上方切断腹腔血管

于肾血管上方剪断腹腔血管

取出标本;从背面剖开腹主动脉

灌注;原位灌注法;TOR抑制剂：Sirolimus，RAD

Brequinar

升结肠旁沟向上

HSP-10%10-20%

1936Voronoy（Russa）首例人类同种肾移植

1剂量30.

六，急性排斥反应的诊断与处理

半衰期20天7天

2，慢性肾盂肾炎；

淋巴细胞活化的非同步性

IgA肾病25-50%10%

ADCC++

全身肌肉关节酸痛

半衰期20天7天

进行性肝脏疾病，活动性肝炎

非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者;肾脏灌注保存液;供肾的修整：

血管

??尿管;移植肾植入术

切口

静脉吻合

动脉吻合

输尿管膀胱吻合;输尿管-膀胱吻合的两种方法;五，免疫抑制药物治疗;1950;免疫抑制药物（1）;免疫抑制药物（2）;T细胞完全活化的三个基本条件;;T细胞活化信号的免疫抑制药物;多克隆抗体（ALG、ATG）的制备;单克隆抗体的制备;;人源化与嵌合型IL-2R?单克隆抗体的特征;单剂量和双剂量Zenapax应用后外周血中IL-2R?+淋巴细胞的百分率;作用于DNA合成的免疫抑制剂;免疫抑制药物对细胞周期的作用;免疫抑制药物的效应;常用免疫抑制剂的毒副反应;理想的免疫抑制剂;免疫抑制药物治疗方案;常用免疫抑制剂的用量;单独用药与联合用药;免疫抑制药物的应用原则与策略;世界移植统计（2002）

人源化与嵌合型IL-2R?单克隆抗体的特征

LEFLUNOMIDE

亲和性（与鼠Ab比）??

移植后天数

细胞内液——Collins液1-4号、Euro-Collins

?各种原因引起的肾脏疾病晚期，

单剂量和双剂量Zenapax应用后外周血中IL-2R?+淋巴细胞的百分率

非多经路（non-redundant）阻滞作用

将结肠、小肠推向左上方，显露两侧肾、输尿管与腹主动脉、下腔静脉

骨髓抑制––––