心电图基础与判读.pptx

心电图基础与判读（二）;第三部分：异常心电图;心脏传导系统;起搏传导系统电生理特性;心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。

心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源、传导与激动顺序异常。

几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。;心律失常发生机制;心律失常分类;激动起源异常

窦性心律失常

期前收缩

异位心动过速

扑动及颤动;心律失常心电图诊断步骤;1.窦性心律失常;窦性心律失常-窦性心动过速;频率＜60bpm；PR间期及QT间期相应延长。

节律及起源正常

常见于老年、运动员、病窦综合症、甲低、某些药物过量;窦性心律不齐的ECG特点：

P-P间期（节律）不等，P-P间期差值＞0.12s

常与窦缓同时存在。

P波形态无异常

常见于青少年，与呼吸周期有关;窦性心律失常-窦性停搏;窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏;病窦综合症（sicksinussyndrome,SSS）

多种病因累及窦房结及其周围组织导致的多种缓慢性心律失常，引起心、脑等重要脏器供血不足的临床表现。

;窦性心律失常;2.期前收缩-基本概念;完全性代偿间期;单源性早搏：早搏来自于同一异位起搏点或有固定的折返途径，故早搏形态和联律间期相同。

多源性早搏：早搏来自于不同异位起搏点或折返途径不同，故早搏形态和联律间期均不同。

间位性（插入性）早搏：夹在两个正常窦性搏动间的早搏，其后无代偿间期。;偶发早搏5次/min

频发早搏5次/min

二联律（1正常+1早搏）、

三联律（2正常+1早搏）;室性早搏的ECG特点：

提前出现宽大畸形的QRS波，时限＞0.12s，其前无P波或无相关的P波

T波方向与QRS主波方向相反。

完全性代偿：联律间期+代偿间期等于2倍正常心动周期。;ECG特点：

提前出现异位P′波，QRS波形态与正常窦性基本一致。

P′-R间期＞0.12s。

不完全性代偿：联律间期+代偿间期小于2倍正常心动周期。

;ECG特点：

提前出现正常的QRS波群，其前无窦性P波。

可见与窦性P波不同的逆行P′波（II、III、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），可出现在QRS波之前（P‘-R间期0.12秒）、之后（R-P‘间期0.20秒）、或重叠。

大多为完全性代偿间隙。;3.异位心??过速;房性和交界区相关性心动过速统称为室上性心动过速。

以房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）最常见，机制明确，见于非器质性心脏病

临床特点：突发突止，频率在150～250次/分，节律绝对规则，QRS波形态一般正常。

导管消融可根治。;阵发性室上性心动过速的心电图特点;ECG改变：

QRS波群宽大畸形，时间＞0.12s，继发性ST-T改变；

心室率140-200次/分,节律略有不规则；

QRS波与P波无固定关系即房室分离；

偶见心室夺获心室或室性融合波。;室性心动过速

;室性心动过速

;室性心动过速

;一种严重的室性心律失常，每次发作数秒或数十秒可自行终止，但极易复发或转为室颤。

ECG改变

①增宽畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向，

②大约连续出现3～10个同向波就会发生扭转，改变主波方向；

③常在十几秒内自行停止，但容易复发，发作时间过长可引起室颤。

临床上常见于先天长QT综合征、严重低钾低镁、某些药物（奎尼丁、胺碘酮）过量等。;4.扑动和颤动;ECG改变：

窦性P波消失，代之以连续的大锯齿状F波，波幅、间距、形态相同，频率250-350次/min

F波多不能全部下传，常以2﹕1、3﹕1或4﹕1下传，如房室传导比例不固定时，心室律可不规则；

QRS波形态时限正常。;ECG改变：

各导联P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波(f波)，频率350～600次/min；

R-R间距绝对不规则；

QRS波群如无差异性传导，一般不增宽。;心房扑动、颤动;心室扑动和心室颤动的ECG改变;5.传导异常;病理性传导异常

窦房传导阻滞

房内传导阻滞

房室传导阻滞

室内传导阻滞

生理性干扰脱节

传导途径异常：

预激综合征;房室传导阻滞

;一度房室传导阻滞;部分心房冲动不能下传心室

二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）房室传导阻滞：

P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至1个P波后脱漏1个QRS波群,PR间期又趋缩短，之后逐渐延长--文氏现象

多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好

二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）房室传导阻滞：

P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。

多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后较差。

;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ