神经阻滞疗法规范化的探讨.pptxVIP

神经阻滞疗法规范化的探讨;前言;

Ⅰ神经阻滞疗法的概念与基础;●神经阻滞与神经阻滞疗法的概念;◆神经阻滞疗法

▲利用神经阻滞的方法：

缓解或消除疼痛；

治疗疾病（病因治疗）

▲介于药物疗法与手术疗法的第三种

疗法

▲“有创”性方法

;●神经阻滞治疗疼痛的原理;;;;●神经阻滞疗法分类

◆按解剖生理学分类;◆按阻滞因子分类;◆按临床功能（目的）分类;◆诊断性阻滞

▲鉴别诊断“病变”部位

▲“疼痛”原因

胸痛或上腹痛（原因不明）

行肋间神经阻滞（腋中线处）

疼痛完全缓解—躯体源性痛

疼痛不缓解—内脏牵涉痛;◆预测性阻滞

预测毁损治疗或神经切除术的效果

▲顽固性带状疱疹后神经痛

▲三叉神经痛

▲晚期癌痛;◆预防性阻滞

连续或多次神经阻滞—减少术后痛

减少反射性交感神经营养不良

减少区域性慢性疼痛综合征发生

减少带状疱疹后神经痛发生

▲严重创伤

▲严重感染（急性带状疱疹）

▲手术

;◆治疗性阻滞

▲缓解急性疼痛

▲阻断疼痛“恶性”循环—治疗慢性疼痛

▲神经病理性疼痛

▲癌痛;;●主要问题;●神经阻滞疗法一般原则;●神经阻滞疗法适应证;●神经阻滞疗法禁忌证;●神经阻滞治疗药物;●神经阻滞治疗药物

◆传统方案：局部麻醉药

1%利多卡因

0.25%布比卡因

不同部位采用不同浓度和剂量;●神经阻滞治疗的准备;◆局部麻醉药在神经阻滞疗法应用

▲利多卡因疼痛治疗首选100mg／次

星状神经阻滞0.8%～1%

三叉神经阻滞0.5%～1%

一般神经阻滞0.25%～0.5%以下

▲布比卡因0.125%～0.25%25mg／次

▲罗哌卡因0.15%～0.25%35mg／次

;●疗程

◆传统的“三个疗程”存在争议

◆阻滞（注射）治疗的次数取决于

治疗效果及是否有不良反应;Ⅲ、糖皮质激素在疼痛治疗的应用;●糖皮质激素在疼痛治疗中的作用

◆抗炎

◆镇痛;●适应症

◆肌肉韧带毁损

◆无菌性炎症及创伤后遗症

◆癌痛

◆神经根病变疼痛

◆风湿病疼痛

◆软组织、骨关节无菌性炎症疼痛

◆神经病理性疼痛

◆复杂性区域疼痛综合征

——————————

中华医学会麻醉学分会．专家共识．临床麻醉学杂志，2009，25（3）：;●疼痛治疗GCS给药途径

◆关节腔

◆关节周围

◆肌腱、韧带周围

◆软组织敏感点局部

◆硬膜外腔

◆鞘内给药仍有争议

（中华医学会麻醉学分会．专家共识）;●糖皮质激素的合理应用;疼痛治疗中GCS药物选择;◆疼痛治疗GCS建议用量：

地塞米松5mg/次，每周1次

泼尼松龙12.5～25mg/次，每周1次，（25～50mg）

曲安萘德20～40mg/次，每周1次，（100mg）

甲强龙20～40mg/次，每周1次，（160mg）

利美达松4mg/次，每2-3周1次，（20～40mg）;神经阻滞操作技术原则和要点;神经阻滞操作技术原则和要点;Ⅳ、预防和处理神经阻滞意外及并发症;谢谢！