- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
肾盂癌的影像学诊断
肾脏的解剖结构
肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤,占肾肿瘤的7
%一10%,组织学类型有:
移行细胞癌,占85%一95%,有多中心发病的特征,
可能为原发性或转移性病变,可同时或先后伴发输
尿管、膀胱或对侧肾盂的移行上皮肿瘤,多见于中
老年男性,典型临床表现为反复发作的全程肉眼血
尿。
鳞状上皮癌,占10%左右,肾结石和慢性炎症的长
期刺激是其重要治病因素。
腺癌罕见。
肾盂癌影像学表现分为3种类型
I型肾盂内肿块型
Ⅱ型肿块浸润肾实质型
Ⅲ型肾盂壁增厚型,肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿
块状致肾盂积水。
IVP检查的表现及优缺点
表现为肾盂、肾盏内充盈缺损
优点:简便易行,可确定肾盂形态、占位和积水,了解肾功
能,尤其对早期较小肾盂癌的诊断价值较大.
缺点:较大的肿瘤易误诊为肾实质肿瘤
不能发现肾盂、输尿管以外的病变
肾功能严重损伤时,往往不显影,有一定的局限性.
具有一定假阳性,容易将肾盂肾盏的阴性结石、血块
和囊肿等误诊为肿瘤。
CT表现:
(1)肾盂内肿块型:多见于早期,周围环绕低密度的肾窦脂肪.增
强扫描轻、中度均匀强化。
(2)肿块浸润型:平扫示肾盂内软组织肿块,向肾门或肾实质侵
犯,边缘模糊,密度欠均匀。增强扫描肿块呈轻、中度强化。
(3)肾盂壁厚型:多见于I、Ⅱ期或Ⅲ期,CT见肾盂壁及输尿管
上段壁不规则增厚或狭窄,增强后轻中度强化。常引起梗阻
性肾盂积水。
优点:对病灶的显示、有无侵犯、有无淋巴结转移、进行准
确分期方面均显著优于IVP。对较小肾盂癌,在肾盂部位应
用薄层扫描,可以防止漏诊。
缺点:由于CT是横断面成像,对肾盂充盈缺损的全貌显示不
及IVP,可以做排泄期冠状位最大密度投影重建;
由于部分容积效应,增强扫描后造影剂会掩盖部分小
肿瘤,此时,可适当减少造影剂的剂量做延迟扫描。
I型肾盂内肿块型
男,43岁,右腰部钝痛和肉眼血尿,A平扫示右肾盂内肿块影,密度略高
于周围尿液及肾脏实质,B强化程度低于周围肾实质C排泄期D冠状位
最大密度投影图示充盈缺损E局部放大效果图
Ⅱ型肿块浸润肾实质型
Ⅲ型肾盂壁增厚型
移行上皮细胞癌;男,65岁,无痛性肉眼血尿一月,左腰部钝痛,
左图于左肾中央区可见边界欠清的低密度肿块影,右图排泄期冠状
位最大密度投影重建示左肾盂肾盏内充盈缺损,边界不规则。
鳞癌:男,50岁,长期肾结石病史。平扫示左肾盂结石影及行经皮肾造
口术的少许积气影。排泄期可见肾盂内肿块浸润周围肾实质及淋巴结肿
大。
MRI表现:
T1WI稍低信号或等信号,T2WI稍高信号,少数为等信号,
在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚。
强化情况与CT表现相同,因肾盂癌血供少,肿瘤形成相对的
低信号影。极少数病例延迟后表现为明显增强,是因为Gd—
DTPA在细胞外间隙分布且廓清较慢之故。
优点:由于MRI具有多平面成像,对软组织分辨力高等特点;
磁共振尿路造影(MRU)其影像与IVP相同,但不需要注
射造影剂。
MRI冠状位成像对肾脏内部结构及周围组织显示更好。
可清晰分辨肿瘤在肾盂的空间位置,与邻近肾盏的关系,由
于两侧肾脏位置不完全在同一水平.轴位成像常需要结合上
下几个层面来观察,而冠状位成像更有利于与对侧正常空虚
的肾盂进行对比。另外,冠状位上肿瘤的形态也更容易与肥
大的肾柱相区分
缺点:MRU对肾脏显影的清晰度不如CT,加之癌肿体积小,
成像又小,容易造成视觉上的错觉而遗漏,MRU对早期肾
盂癌诊断的阳性率不如逆行性肾盂造影及CT高。
T1WI稍低信号肿块影,T2WI稍高信号,轻度强化,T2WI可见周围高
信号尿液。
鉴别诊断
(1)肾盂轻度积水与肾盂旁囊肿:肾盂积水延迟扫描
后肾盂腔有对比剂充盈;肾盂旁囊肿T1明显低信号,
T2极高信号,增强后无强化。
(2)阴性结石:短时间复查,结石的位置可移动或因
结石的排泄而消失。CT检查病灶CT值常在80-120
HU,高于肿瘤和软组织。T1和T2均为低信号。
(3)
您可能关注的文档
最近下载
- 小学研究课题立项申报:基于小学生高阶思维发展的课堂微项目活动设计研究.docx
- 网站安全等级保护--应急预案.docx
- 输送带发展前景分析.pptx
- IPC-6018c,6018cs,6017,6016,6015,6013d,6012e,ds,da 英文资料分享.pdf
- 高中数学公式(经典).doc VIP
- 顶管施工测量方案.doc
- 2024年度医院中医肛肠外科科带教计划课件.pptx
- 全国青少年劳动技能与智能设计大赛赛题与评价标准.PDF
- 2021-2022学年福建省宁德市校际联盟八年级(上)第一次月考英语试卷(附答案详解).docx VIP
- 2023年(最全版)二级建造师考试真题及参考答案.docx
文档评论(0)