神经外科ppt学习课件.pptx

蚌埠医学院附属医院

神经外科

;

第十九章颅内压增高

increasedintracranialpressure;第一节概述;颅腔内容物;颅内压的正常值;ICP的调节与代偿;ICP的调节与代偿;颅内压增高的原因;颅内压增高的病理生理;体积压力反应(VPR);颅内压增高的后果：

1脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡

2脑移位和脑疝

3脑水肿

4Cushing(CushingReaction)反应

5胃肠功能紊乱及消化道出血

6神经源性肺水肿

;脑水肿;库欣（CushingReaction）反应;颅内压增高的类型;引起颅内压增高的疾病;

脑挫裂伤、

蛛网膜下腔

出血;;;

脑积水;ICP的临床表现;视乳头正常和水肿对照;五、诊断;治疗原则

一般处理

病因治疗

降低颅内压

冬眠或亚低温治疗

脑脊液体外引流

辅助过度通气

;

第三节急性脑疝

;当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

; 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。

;脑疝的分类;;小脑幕切迹疝的临床表现;两侧瞳孔不等大，患侧散大;两种脑疝的鉴别诊断;脑疝的处理;第二十章颅脑损伤

(Craniocerebraltrauma);颅脑损伤的分类;头皮的解剖;头皮损伤;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;头皮裂伤;头皮撕脱伤;头

皮

部

分

撕

脱

伤;颅骨损伤;颅盖骨折;线形骨折;颅盖骨折;;粉碎性骨折;;颅盖骨折;颅盖骨折;颅

底

内

面

观;颅底骨折;颅底骨折的临床表现;颅底骨折的处理;颅底骨折合并脑脊液漏时：;颅前凹颅底骨折

眶周广泛瘀血;脑损伤;脑损伤;开

放

性

颅

脑

损

伤;闭合性脑损伤的机制;脑损伤;脑震荡;脑挫裂伤;

脑

挫

裂

伤;颅内血肿

IntracranialHematoma;1、硬膜外血肿

2、硬膜下血肿

3、脑内血肿

;颅内血肿

;颅内血肿;1、硬膜外血肿epiduralhematoma;急性硬膜外血肿CT扫描;;

头部外伤在脑挫裂基???上血肿进一步增大

出现急性颅内压力增高－－脑疝

出血来源: ;2、硬膜下血肿;;好发于50岁以上的老年人

3周以后

病程长

慢性颅内压增高及局限性症状出现

头颅CT颅骨内板下见新月形等或低密度影。

;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;脑内血肿

intracerebralhematoma;急性脑内血肿CT扫描;硬膜外血肿;脑损伤的处理重点;

Glasgow昏迷评分法

Glasgowcomascalescore

;脑损伤的分级;脑损伤的常见并发症;第二十一章

颅脑和脊髓先天性畸形;先天性脑积水

congenitalhydrocephalus;先天性脑积水;梗

阻

性

脑

积

水;

交通性脑积水;婴儿脑积水;脑积水的治疗;颅裂和脊柱裂;颅裂;颅

裂;脊柱裂;脊

柱

裂;第二十二章

颅内和椎管内肿瘤;分类

1.神经上皮肿瘤。如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉

络丛乳头状瘤、松果体瘤、神经节细胞瘤、多

形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等。

2.脑膜肿瘤。如脑膜瘤、脑膜肉瘤。

3.神经鞘细胞瘤。如神经鞘瘤、恶性神经鞘细胞瘤。

4.垂体前叶肿瘤

5.先天性肿瘤。如颅咽管瘤、上皮样囊肿、瘤畸胎瘤等。

6.血管性肿瘤。如血管网状细胞瘤等

7.转移性肿瘤

8.邻近组织侵入到颅内的肿瘤如颈静脉球瘤等。

;颅内肿瘤的共有临床表现;脑转移瘤;鞍区肿瘤的临床表现;鞍

区

垂

体

腺

瘤;桥脑小脑角肿瘤的临床表现;桥

脑

小

脑

角

听

神

经

鞘

瘤;第二十二章

颅内和椎管内血管性疾病;第一节自发性蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤;颅内动脉瘤;颅内动脉瘤的临床分级

Hunt分级：

Ⅰ级：无症状或有轻度头痛，颈项强直

Ⅱ级：脑神经麻痹中－重度头痛，颈硬

Ⅲ级：轻度局灶神经功能缺失嗜睡或错乱

Ⅳ级：昏迷，中－重度偏瘫，去大脑强直早期

Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态;

脑卒中的外科治疗;高血压脑出血的外