颈部疾病PPT课件.pptx

颈部疾病1

甲状腺解剖和生理2

甲状腺应用解剖正面观3

甲状腺应用解剖背面观侧面观4

甲状腺解剖生理概要左右两叶：可形成胸骨后甲状腺甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉

甲状腺中静脉→颈内静脉

甲状腺下静脉→无名静脉5

甲状腺解剖生理概要甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支

内支（感觉支）：喉粘膜

外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张6

7

血液中T4占90%，T3占10%甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺的主要功能甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中8

甲状腺素的生物学作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解3.促进人体的生长发育及组织分化4.交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）；对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）6.调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）9

调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH-促甲状腺激素释放激素TSH-促甲状腺激素+=促进-=抑制下丘脑垂体前叶甲状腺T4T3血液T4T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+甲状腺功能主要的调节机制10

甲状腺疾病的分类：1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性

（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）

（2）继发性（结节性)

（3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）

（2）亚急性（非化脓性）

（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）

（2）恶性（癌、肉瘤）11

单纯性甲状腺肿

simplegoiter12

单纯性甲状腺肿：是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是由于缺碘致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿。13

一.病因及发病机理：1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；生长；3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺乏。14

二.临床表现：

分成三个阶段：

?早期甲状腺弥漫性肿大

?出现甲状腺结节

?合并症15

1.一般无全身症状，基础代谢率正常;2.甲状腺肿大：早期弥漫性肿大?结节性肿大（单侧或多侧；单个或多

个结节）;甲状腺囊内出血时结节可以突然增大;16

3.压迫症状：压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑压迫食管：吞咽困难压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管17

18

三.并发症：

结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢19

四、单纯性甲状腺肿诊断甲状腺肿块：结节、单侧或双侧家族发病、缺碘地区：131I显像检查：颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位20

五.治疗原则1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应

于青春发育期；妊娠期生理性

甲状腺肿。2.第二阶段：可给予小剂量甲状腺素（30-60mgbid,3-6个月)。3.第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。21

六.手术指征：A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起

症状；B、胸骨后甲状腺肿；C、巨大甲状腺肿影响生活和工作；