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强效安全指南推荐安立泽病历分享昌吉州中医院杜樱洁DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第1页

DPP-4抑制剂疗效与其它降糖药品相当DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第2页

DPP-4抑制剂治疗亚裔人群

2型糖尿病患者疗效更优DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第3页

安立泽?联合二甲双胍长久治疗

可显著降低血糖连续达2年DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第4页

病历概况患者女性，62岁，明确诊疗2型糖尿病三年。自服“二甲双胍片”0.5g日三次口服，血糖情况：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L，HbA1c：8.4%饮食、运动控制不好.DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第5页

病历概况既往史：高血压病史20年，血压最高为190/120mmHg，长久口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片各1片，血压控制尚可，波动在120-140/80-90mmHg。既往有腔隙性脑梗塞病史，当前无后遗症。入院后查体：BP130/80mmHg，体重65kg，BMI24.46kg/m2，腹围95cm，心肺腹无显著阳性体征，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第6页

病历概况辅助检验：HbA1c7.5%，尿微量白蛋白阴性。眼底检验：双眼糖尿病视网膜病变（1期），颈部血管彩超回示：双侧颈总动脉分叉处斑块形成；DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第7页

？DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第8页

9本病历特点1、2型糖尿病病史3年；2、体重超标——存在胰岛素抵抗；3、血糖控制欠佳，FPG：7-8.5mmol/L，2HPG：9-11mmol/L，HbA1c：8.4%，4、胰腺B细胞贮备能力不足。5、合并有高血压，大血管病变。DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第9页

问题：对于二甲双胍控制不佳患者,您下一步治疗方案怎样？10DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第10页

1111一经诊疗：生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素生活方式干预+二甲双胍+吡咯列酮无低血糖水肿/CHF骨质丢失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖体重减轻恶心/呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡咯列酮+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素第一步第二步第三步首选：充分验证关键治疗次选：还未充分验证治疗a：除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外磺脲类药品b：关于安全性方面缺乏足够临床资料ADA/EASD共识DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第11页

AACE同时提出

选择治疗药品须综合考虑原因DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第12页

2型糖尿病治疗面临多方面挑战糖尿病诊疗2型糖尿病进展附加原因碳水化合物

代谢参数时间糖尿病前期糖尿病葡萄糖需要药品治疗糖尿病并发症体重心血管风险低血糖β细胞功效有更有效处理方法吗？DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第13页

AACE糖尿病综合管理方案：A1c9.0%单药*添加其它药品或胰岛素加强METGLP-1RADPP-4iAG-i!SGLT-2**!TZD!SU/GLN若治疗3个月后HbA1c≥6.5%，添加第二种药品，采取双药联合若治疗3个月仍不达标采取三药联合若治疗3个月仍不达标采取胰岛素治疗或胰岛素加强GLP-1RA?DPP-4i?TZD！**SGLT-2！基础胰岛素！考来维纶?速释溴麦角环肽?AG-i?SU/GLN！双药联合*GLP-1RA?TZD！**SGLT-2！基础胰岛素！DPP-4i?考来维纶?速释溴麦角环肽?AG-i?SU/GLN！三药联合*无症状有症状双药联合三药联合或胰岛素±其它药品说明*所列药品次序表达推荐等级**基于3期临床试验数据MET或其它一线药品MET或其它一线药品+2线药品+?=使用时需慎重=不良反应极少或可能有益!糖尿病进展生活方式调整（包含采取医学伎俩辅助减肥）A1c＜7.5%A1c≥7.5%DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第14页

年AACE糖尿病综合管理方案中DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第15页

16治疗方案1、合理饮食，适当运动，控制体重。2、监测血糖。3、控制血压，。4、沙格列丁5mg，qd二甲双胍片0.5，tidDPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第16页

观察治疗2个月。患者普通情况及各项指标改变见下表：DPP抑制剂在糖尿病中的应用病例享第17页

患者加用沙格列汀治疗前后临床特征改变治疗前后FPG2hPGHbA1c%体重kg低血糖次数治疗前8.811.2