非小细胞肺癌的放疗课件.ppt

非小细胞肺癌

放射治疗;;NSCLC治疗原那么;非小细胞肺癌的治疗原那么;放疗的适应症 ;NCCN指南2021非小细胞肺癌-放射治疗原那么;;早期非小细胞肺癌〔I、II期〕的放疗

;放疗的剂量60-70Gy

;RTOG9311研究工程结果显示：

〔radiationtherapyoncologygroup肿瘤放射治疗组〕

如果37%的肺组织受辐射量不大于20Gy，适形放疗的平安剂量达77.4Gy；

如果25%的肺组织受辐射量不超过20Gy，最大的肿瘤量可到达90.3Gy。;淋巴结引流区的放疗

;选择性淋巴结引流区预防性照射;早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。

临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性上下、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。;局部晚期非小细胞肺癌的放疗;ConcomitantCisplatinPlusRadiotherapyinLocallyAdvancedNSCLC;RTOG9410序贯放化疗VS同期放化疗

;CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放化疗

;HOGLUN01-24同期放化疗+稳固化疗VS同步放化疗

;RTOG9410序贯放化疗VS同期放化疗

CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放化疗

HOGLUN01-24同期放化疗+稳固化疗VS同步放化疗

对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识：

即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗

同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。;;;2021NCCN推荐放疗剂量;放疗方案设计

;靶区定义;GTV;肺不张及胸膜浸润

有条件的可借助PET以明确靶区范围。

肺不张患者治疗一定时间后肺可能复张造成肿瘤移位，最好重新定位重新勾画靶区。

;ITV：指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。可通过普通模拟定位机测量、合成“运动GTV〞、四维CT获取ITV等方法生成。

由于运动的无规律性及影像检查的误差，应给ITV加上3-5mm的误差范围。;CTV;PTV：为CTV加上运动及摆位误差。

PTV=CTV+ITV+摆位误差

目前通常在CTV的根底上外放一个“标准边缘〞形成PTV，但该方法易引起肿瘤遗漏及正常组织受到不必??的照射。

目前的常规做法是GTV外扩8mm形成CTV，在CTV根底上外放1cm为PTV。;方案评价;;胸部放射性损伤;胸部放射性损伤;;二．放射性食管损伤

1.急性放射性食管炎〔40Gy〕

2.后期的放射性食管损伤〔6个月〕

三．放射性脊髓损伤

1.早期的放射性脊髓反响Lhermitte’s征

2.后期放射性损伤〔1年以后〕;四．其它放射性损伤

1.心脏损害

2.臂丛神经损伤

3.放射性肋骨骨折

;附：纵隔淋巴结分区