CPR的通气策略专题知识.pptx

CPR过程中通气策略袁世荧华中科技大学协和医院CPR的通气策略专题知识第1页

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CPR的通气策略专题知识第2页

一直以来，在CPR过程中，更多关注是心脏按压、除颤、血管活性药品治疗，甚至心跳骤停判断等，而对CPR过程中通气缺乏重视。其实，在CPR过程中，通气方式、频率以及通气量等对CPR影响是很大，也所以得到越来越多重视。CPR的通气策略专题知识第3页

尽管有CPR教材、指南等，依然随意进行通气治疗，不考究通气方式、时机、时间等。CPR的通气策略专题知识第4页

越来越多研究表明，许多传统复苏过程中通气方法是有害甚至是致命。研究表明，通气时产生平均胸腔内压力与冠脉灌注压和心搏骤停后存活率是成显著反比。CPR的通气策略专题知识第5页

问题？CPR过程中是否需要通气？通气时机和方式？CPR的通气策略专题知识第6页

无通气尽管通气存在有害影响，但现有科学不能支持在心肺复苏中为了胸部按压而放弃通气。CPR的通气策略专题知识第7页

有研究发觉，心肺复苏采取仅胸部按压方式与采取胸部按压联合呼吸复苏效果一样。包含其氧合改进、血流动力学、自主循环恢复时间和存活率等。CPR的通气策略专题知识第8页

Dorph等尝试制作愈加符合人类心肺复苏生理动物模型研究者用了闭塞呼吸道，使呼吸道塌陷，经过胸部按压来阻止被动吸入气流。在猪动物模型中，比较仅用胸部按压心肺复苏与胸部按压：通气为30﹕2心肺复苏后酸碱平衡和自主循环恢复。CPR的通气策略专题知识第9页

在胸部按压：通气为30﹕2心肺复苏中，动脉血氧含量维持正常2/3。在仅用胸部按压心肺复苏1.5-2min内，动脉血饱和度下降，动静脉血氧无差异。通气组恢复自主循环时间短于无通气组。CPR的通气策略专题知识第10页

表明：呼吸道闭塞心脏停搏（人类心脏停博常见情况），肺通气是很主要。CPR的通气策略专题知识第11页

在心脏停搏一些情况下，通气是必需。问题关键不是心肺复苏中是否需要通气，而是怎样使肺泡通气下肺血流相适应，即通气/血流比值。CPR的通气策略专题知识第12页

临床上常见情况是，在心肺复苏中血流量降低肺血管床过分通气，相对低血流量使通气/血流不相适应。尽管已经明确了最正确通气/血流比值，但它随许多原因而改变，如心肺复苏质量、心脏停搏类型（窒息性、心律失常性），以及心肺复苏开始时间。CPR的通气策略专题知识第13页

CPR期间通气目标维持适合氧合体内CO2去除CPR的通气策略专题知识第14页

心跳骤停时机体组织氧供和氧合情况？室颤型心跳停搏最初几分钟，血中氧含量尚保持一定水平组织氧供更多取决于血流量，而不是动脉血氧含量心跳停搏后和CPR期间，血流灌注量显著降低，维持正常通气/血流比值所需分钟通气量较低CPR的通气策略专题知识第15页

正常情况下：8~10ml/kg能够维持正常氧供和去除CO2CPR期间，心排量仅有正常25~33%，肺对血液中O2摄取和血液中CO2释放入肺叶显著降低较低分钟通气量即能维持足够氧供CPR期间潮气量仅需500~600ml，约6~7ml/kgCPR的通气策略专题知识第16页

是否需要人工呼吸？非窒息性心跳停搏后最初几分钟通气并不主要不能为了建立人工气道或行人工呼吸而中止心脏按压CPR的通气策略专题知识第17页

尚没有研究表明CPR时最正确潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度。CPR的通气策略专题知识第18页

通气方式无高级气道高级气道CPR的通气策略专题知识第19页

无高级气道通气口对口带气囊面罩CPR的通气策略专题知识第20页

有高级气道通气气管内插管食道-气道联合导管喉罩CPR的通气策略专题知识第21页

最惯用气管内插管CPR的通气策略专题知识第22页

无高级气道通气研究CPR中旁观者和第一抢救者提供通气一个最有害影响是中止了胸部按压和血流。CPR的通气策略专题知识第23页

CPR的通气策略专题知识第24页

抢救者平均每8秒提供一次呼吸，表明50%复苏时间都用于呼吸，而向前血流中止了。冠状动脉血液灌注是决定心跳骤停后生存率最主要原因，必须考虑是不能因通气而中止胸部按压，但又不能影响通气需要量。CPR的通气策略专题知识第25页

在心跳停搏状态下肺气体交换需要降低，心脏停博后几分钟内经过胸部按压提供有限血液循环可保持一定动脉血