乳腺癌专业知识培训专家讲座.pptx

乳腺癌

乳腺癌专业知识培训

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乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤7-10%。它发病常与遗传相关，以及40—60岁之间、绝经期前后妇女发病率较高。仅约1-2%乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织恶性肿瘤。是一个严重影响妇女身心健康甚至危及生命最常见恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。

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症状

主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强防癌意识，全方面地了解和掌握这些知识，认真地做好自我检验，伴随医疗保健水平提升，相信癌症绝不是不治之症。

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乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺癌最常见症状，约90%患者是以该症状前来就诊。伴随肿瘤知识普及，防癌普查开展，这一百分比或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。

(1)部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。

(2)数目：乳腺癌以单侧乳腺单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但伴随肿瘤防治水平提升，患者生存期不停延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿机会将增多。

(3)大小：早期乳腺癌肿块普通较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引发局部皮肤凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发觉。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，伴随乳腺自我检验普及和普查工作开展，临床上早期乳腺癌有所增多。

(4)形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意是，肿块越小，上述症状越不显著，而且少数特殊类型乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区分。

(5)硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。

(6)活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺瘤活动度不一样。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺显著不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿能够呈橘皮状，称“桔皮症”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。

在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块也不少见，其中最常见是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，普通无皮肤粘连，亦不引发乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生极少形成清楚肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无显著肿块，无清楚边界，大多数被诊疗为“乳腺增生”。但仔细检验增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引发注意，能够作乳房摄片。

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乳腺疼痛

乳腺疼痛虽可见于各种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时能够有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。

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乳头溢液

乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下乳腺导管泌液。通常所说即指后者。乳头溢液可因各种乳腺疾病而引发，也较易为患者注意，是临床上约10%患者前来就诊主要原因之一，在各种乳腺疾病症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。

(1)乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例10%。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引发，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。

(2)乳头溢液病因主要分为：乳外原因和乳内原因。

乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状能够各种多样，如血性，浆液性，水样或无色。