冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析.pptx

冠状动脉疾病抗栓治疗

胡大一同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院第七次ACCP相关抗栓和溶栓治疗会议冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第1页

主要内容NSTEACS急性期抗栓治疗MI后和ACS后抗栓治疗慢性稳定性冠状动脉疾病抗栓治疗CAD充血性心力衰竭抗栓治疗冠心病一级预防PCI中抗拴治疗急性心肌梗死抗栓治疗指南到临床实践转化冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第2页

NSTEACS急性期抗栓治疗冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第3页

NSTEACS急性期治疗

对于全部NSTEACS患者，假如没有明确阿司匹林过敏史，我们提议即刻75－325mg口服，随即每日75－162mg口服（1A级）阿司匹林冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第4页

NSTEACS急性期治疗对阿司匹林过敏NSTEACS患者，我们提议即刻应用氯吡格雷治疗，口服300mg负荷量之后，继而以75mg/天无限期服用（1A级）（该提议将预防MI置于重视程度相对更高地位，而将防止严重出血置于重视程度相对较低位置）氯吡格雷冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第5页

NSTEACS急性期治疗对于冠状动脉造影将快速进行（≤二十四小时）NSTEACS患者，我们提议在冠状动脉解剖情况明确之后开始氯吡格雷治疗（2A级）（相对于氯吡格雷治疗第一个二十四小时内较低绝对获益，该提议将防止严重出血置于相对更高重视位置）氯吡格雷冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第6页

NSTEACS急性期治疗延迟进行诊疗性导管检验术或CABG将在冠状动脉造影后5天以上才进行时，我们推荐除阿司匹林外，应即刻服用氯吡格雷，首次负荷量300mg口服，继而以75mg/天服用9－12个月（1A级）（该提议将预防MI置于重视程度相对更高地位，而将防止严重出血置于重视程度相对较低位置）氯吡格雷

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NSTEACS急性期治疗对于接收氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植手术患者，我们提议择期手术前停用氯吡格雷5天（2A级）。氯吡格雷冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第8页

NSTEACS急性期治疗当前没有证据支持在NSTEACS患者急性期治疗中，应用双嘧达莫替换阿司匹林或氯吡格雷，也不支持与阿司匹林和氯吡格雷联合应用双嘧达莫冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第9页

NSTEACS急性期治疗三种药品取得FDA同意用于临床：abciximab，一个单克隆抗体片段eptifibatide，一个肽类抑制剂tirofiban，一个peptidomimetic抑制剂abciximab和eptifibatide适合用于PCI患者辅助抗栓治疗Eptifibatide和tirofiban则被同意应用于NSTEACS患者GPIIb/IIIa抑制剂冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第10页

NSTEACSs急性期治疗NSTEACS中、高危患者早期治疗，我们提议在应用阿司匹林及肝素基础上，加用eptifibatide或tirofiban（1A级）对于那些同时应用氯吡格雷中、高危患者，我们提议早期加用eptifibatide或tirofiban（2A级）GPIIb/IIIa抑制剂冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第11页

NSTEACSs急性期治疗对于NSTEACS患者，我们不提议早期应用abciximab治疗，除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于二十四小时内实施PCI（1A级）GPIIb/IIIa抑制剂冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第12页

NSTEACSs急性期治疗对于NSTEACS患者，提议在应用抗血小板治疗基础上，同时短期应用UFH（1A级）提议依据体重调整肝素剂量，维持aPTT值在50-75s（1C+）UFH冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第13页

NSTEACSs急性期治疗对于NSTEACS患者急性期治疗，我们提议首选LMWH，而非UFH（1B级）不提议对LMWHs抗凝效果进行常规监测（1C级）假如LMWHs为上游抗凝药品，我们提议NSTEACS患者接收PCI治疗期间继续应用LMWHs（2C级）对于应用GPIIb/IIIa抑制剂作为上游治疗NSTEACS患者，我们提议首选LMWH而非UFH作为抗凝治疗LMWH冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析第14页

NSTEACSs急性期治疗现有证据支持NSTEACS患者早期接收介入治疗。假如拟行冠状动脉造影及介入治疗，但要延迟进行，就