医院检验科全年重点环节、人群、危险因素感染监控与防控.pdf

检验科重点环节、重点人群与高危因素风险感染监测与防控

重点环节、重点人群、高危险因素的管理监测计划与措施

监测计划采取措施

1、科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒、

干手设施）

1、提高手卫生的依从性2、科室内部指定专人考核

3、宣传手卫生相关知识、制度、措施

4、每季度进行手卫生督查及整改，并在通报中反馈。

1、科内举办多重耐药菌防控知识培训

2、加强多重耐药菌2、加强多重耐药菌筛查，预防与控制耐药菌

（MDRO）医院感染控制3、评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性

4、每月进行自评、整改

1、执行导管相关血流感染预防控制措施

3、控制导管相关血流感染2、科室学习、培训、考核相关知识

预防控制措施（CRBSI）3、每天评估中心静脉导管拔管指征

4、每季度对临床科室进行督查及反馈

1、执行呼吸机相关性感染预防控制措施

4、控制呼吸机相关性肺炎2、科室学习、培训、考核相关知识

（VAP）3、每天评估呼吸机撤机指征

4、每季度对临床科室进行督查及反馈

1、执行导尿管相关感染的预防控制措施

5、控制导尿管相关尿路感2、科室学习、培训、考核相关知识

染（UII）3、每天评估导尿管拔管指征

4、每季度对临床科室实施情况进行督查及反馈

1、落实手术部位相关感染预防控制措施

6、控制手术部位感染2、科室学习、培训、考核相关知识

（SSI）3、做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠

道准备等

4、每季度对临床科室实施情况进行督查及反馈

1、每月科室必须自查符合规范要求

7、规范处置医疗废物2、每周星期三接受院感科检查，加强整改

3、科室加强培训，持续质量改进

1、1类切口的目标性监测，每季度总结与反馈

8、开展1类切口相关感染2、相关科室外科医生填写《手术部位感染监测登记表》

监测3、查看术前、术中各环节规范执行情况，观察术后换药操

作等，及时反馈

4、按院感科监测与反馈信息，加强整改

1、自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标

9、提高病原学送检率2、了解本科室前五位病原菌

3、加强院感相关知识的培训及宣教

4、在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进

1、严格执行验证、审核流程；

10、规范一次性无菌物品

2、每月自查一次性无菌物品的使用情况，是否规范

的使用，降低感染风险

3、库房环境清洁、阴凉、干燥、通风，物品置于物架

上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。