漏斗胸NUSS手术（最新文档）.pptxVIP

Nuss手术矫治漏斗胸639例广东省人民医院胸外科张冬坤陈刚2015-6-21

Nuss手术已经成为治疗漏斗胸的首选和标准术式。不对称的、复发的、有合并症的、先天性心脏病术后的漏斗胸也都被纳入了手术范围。漏斗胸微创治疗

年龄构成2006年9月至2014年8月Nuss手术矫治639例漏斗胸一般资料

性别男:546例;女:93例年龄15.3±5.8岁（2.5～49岁）Haller指数（HI）4.3±1.7(2.9～17.4)复发性漏斗胸15例胸肋抬举术后复发6例胸骨翻转术后复发2例NUSS术后复发7例漏斗胸严重程度轻度HI3．275例中度HI3.2-3.5114例重度HI3.6-6.0393例极重度HI＞6.057例一般临床资料

心电图检查异常493例(79.9%)有明显临床症状186(29.1%)活动后气促153(82.3%)反复上呼吸道感染14(7.5%)胸闷21(11.3%)其他9(4.8%)肺功能检查异常223例轻度限制性通气功能障碍154例(69.1%)中度限制性通气功能障碍57例(25.6%)重度通气功能障碍12例(5.4%)心脏B超检查异常141例轻度三尖瓣反流93例(70.0%)二尖瓣脱垂28例(19.9%)轻度二尖瓣和三尖瓣反流9例(6.4%)卵圆孔未闭6例(4.3%)其他5例(3.5%)一般临床资料

单腔管插管静脉复合麻醉右侧胸腔人工气胸,胸腔镜监视严重不对称和不平衡型漏斗胸采用个体化的钢板塑形极重度漏斗胸患者采用剑突下小切口手术方法

手术时间平均64.3±41.7分钟(40～310分钟)术中出血平均(25.4士17.8)ml(10-160ml)术后住院天数平均(5.2±2.9)天(4～36天)死亡1例(0.2%)心包穿孔8例(1.3%)肋间撕开5例(0.8%)置入支撑钢板一根484例(75.8%)二根153例(23.9%)三根2例(0.3%)结果

同期手术9例(1.4%)马方综合征(Bentall手术)1例胸腔镜下肺大疱切除术2例胸腔镜下胸交感神经切断术1例胸腔镜下肺叶切除术3例腹腔镜卵巢囊肿剔除1例室间隔缺损修补术1例结果

术后并发症例数所占比例（n=639）气胸182.8钢板移位111.7切口感染30.5肺炎40.6胸腔积液50.8钢板移位再次手术40.6血胸20.2切口愈合不良钢板外露132.0脊柱侧弯71.1钢板过敏30.5拆板后钢丝遗留20.3结果

手术效果评估1、胸部X线胸骨改变2、胸廓外观效果3、患者及家属满意程度4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性优：集合4项良：集合3项中：集合2项差：0－1项本组：优504，良105，中28，差2，优良率95.3%结果

已有304例拆除钢板拆板时间:多数钢板留置3年拆板后平均随访时间31.1±16.4个月(5～77个月)无漏斗畸形复发。结果

多钢板技术双钢板凹陷最低点上方3-4cm凹陷最低点上方钢板放置于胸骨角以下先放上方钢板三钢板:适用于极严重，畸形面积极广泛漏斗胸，并发症较多讨论

畸形严重，心脏明显左偏从左侧入路，直视下通过减少对心脏的损伤从右侧入路，剑突下小切口手指引导下通过放置一根钢板后可使胸骨上抬显露胸骨后与心脏的间隙，便于放置第二根钢板，防止损伤不同部位置入胸腔镜

悬吊技术对严重畸形，为防止损伤心脏

改变钢板形状（双弧形钢板）个性化钢板弯制技术，使钢板更贴附胸壁，受力均匀，塑形更好斜行钢板个性化钢板技术

翻转前支撑点外侧钢丝加固肋间(成人漏斗胸)翻转后支撑点处重新固定，防止肋间肌撕裂，造成固定不稳固定技术：两次多点、8字钢丝固定钢丝

不同的胸腔进出点

先天性心脏病术后漏斗胸术中损伤心脏的风险非常高目前我们对于先天性心脏病合并漏斗胸的患者术前和心外科医生同制定手术方案尽可能同期施行手术治疗,以降低二次漏斗胸矫治手术心脏损伤的风险同时术中植入人工心包，防止术后心脏直接与胸骨后紧密粘连，降低手术钢板取出风险

复发漏斗胸再次手术传统手术后复发：胸腔镜下易于分离粘连和隧道，较易置放Nuss钢板Nuss手术后复发：拔除原钢板，调整位置重新置入或双钢板NUSS手术：效果良好，为漏斗胸术后复发的患者提供一个很好的治疗方法

典型病例

Park-ⅡA3大峡谷型Haller指数：29

三钢板斜行钢板

改变钢板形状不同的进出胸腔点辅助