中国医疗保障制度体系和居民医疗保险.pptx

中国医药卫生体系和

医疗保障制度熊先军3月中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第1页

主要内容医药卫生体系医疗保障制度现实状况及发展中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第2页

第一部分医药卫生体系中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第3页

供方体系公共卫生服务体系预防保健、健康教育等医疗服务体系农村三级医疗卫生网城市小区卫生机构医院药品供给保障体系基本药品制度医药卫生体系需方体系医疗保障体系基本职员基本医疗保险居民基本医疗保险新农合补充企业补充医疗补助公务员医疗补助大额医疗补助互助保险商业保险医疗救助中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第4页

医疗卫生医药流通医疗保障体系属性供方体系供方体系需方体系功效作用提供预防保健、健康教育、疾病诊治技术劳务服务提供医疗设备、器械、材料、药品等商品为参保人取得医疗服务筹集资金并支付部分费用产品性质活化产品公共产品私产品物化产品私产品金融产品公共产品管理对象医疗卫生机构、医务人员及其服务生产、流通企业及其产品全体公民及其医疗费用中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第5页

医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革三项体系相互联络，但各自属性和功效作用不一样中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第6页

改革：计划经济体制革命性改变市场经济体制中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第7页

从计划经济到市场经济

医疗保障制度改革计划经济市场经济保障对象单位人社会人资金起源单位福利费或单位财政预算雇主和雇员缴费财政补助管理方式单位社会化保障待遇全包或负担一定百分比负担一定百分比支付方式事后报销制与医疗机构直接结算各种结算方式中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第8页

医疗卫生制度改变计划经济时代市场经济时代全部制集中国有分散国有分散国有为主极少民营固定投资国有和集体资本国有和集体资本为主，私有资本为辅医生管理方式干部管理编制制干部管理编制制为主协议制为辅运行经费财政和主管单位拨款为主收费赔偿为辅收费赔偿为主财政和主管单位拨款为辅定价制度国家定价低服务收费+医药品耗产品分成分权制政府定价低服务收费+医药品耗产品分成+新项目勉励政策工资制度固定分级工资固定分级工资及奖金管理者政府任命政府任命，私有资本全部者中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第9页

从计划经济到市场经济

医药流通体制改革计划经济市场经济全部制国有和集体各种经济成份产品分权审批下政府指定生产集中审批下企业自主生产导向政府指令利润销售统购统销市场配置用人制度政府控制指标固定员工，级别工资企业自主，协议制，工效工资等中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第10页

医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现主要原因中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第11页

医疗保障制度改革以及人民生活水平提升，医疗需求大幅度增加。医药流通体制改革，使得医药产品不论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提升。医疗卫生改革滞后，医疗卫生技术服务能力增加迟缓。中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第12页

1978－间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目标增加却分别只有1－2倍。1997－间全国累计招生数到达85.4万人。但同期全国医生人数降低了4.7万人每年医学院校毕业生近50万人，进入医疗卫生系统人员只有12万人中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第13页

结果：医疗需求增加大于医疗卫生供给能力增加，供需矛盾突出。医疗卫生供给体系妨碍了医药流通体系正常价格信息传递，使得医药流通体系价格扭曲，出现很多反常现象。中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第14页

根本原因在于计划经济体制下形成医疗卫生体制三大制度没有改革：医疗市场垄断：资源进入不畅医疗卫生人员管理制度：效率缺乏国家医疗药品定价制度：价格信息扭曲中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第15页

根本处理之道：经济体制改革必定要求医疗制度进行改革并与之相适应，不论在医疗卫生领域存在什么特殊性、不论医疗卫生含有什么样公益性，其制度和政策首先必须符合社会主义市场经济基本规律，当前关键问题是改革计划经济体制下形成医疗卫生体制三大制度问题。中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第16页

开放医疗市场，让更多资源进入，扩大供给能力和竞争力建立市场化医师制度，使医疗队伍充满活力，提升体系效率建立公平价格形成机制，使价格信息顺畅表示，实现医药生产企业、医务人员和公民利益均衡中国医疗保障制度体系和居民医疗保险第17页

五个市场关系药品供给商协议医生医院住院服务自由医生医疗保险及病人门诊技术服务支付诊疗费提供药品技术劳务住院医药服务提供药品支付药费支付购药费支付工资按病种付费中国医疗