基于DRGDIP的病案首页填写和典型案例分析.pptx

基于DRGDIP的病案首页填写和典型案例分析;2;政策与背景;1.国家战略;国家医保局贯彻党中央指示迅速开展医保工作部署

为深入贯彻实施国家标准化战略，加快形成全国统一的医疗保障标准化体系，国家医保局秉持“向改革要红利、向管理要效益、向创新要活力”理念，积极适应医疗保障高质量发展需要。

依法加强医保基金监管和使用的影响，高度关注相关改革对基金使用的影响，促进《医疗保障基金使用监督管理条例》的落地实施

坚持顶层设计注重体系建设加强医保基金监管和使用;《国家卫健委办公厅关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》国卫办医函【2020】500号

落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》、《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》等文件要求，对2020年公立医院绩效考核上报提出了新的标准和更高要求，持续推动

国家公立医院绩效考核工作。

采集住院病案首页数据。按照《卫生部关于修订病案首页的通知》、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》要求，按照《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020年版）》将2020年住院病案首页数据上传。

推进公立医疗机构落实功能任务为人民群众提供高质量的医疗服务;4.三级医院评审工作;5.国家临床重点专科复评;6.病案质量管理工作规范化;2017年起进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)和DIP付费试点。

到2020年，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。;DRG/DIP知识概述及应用;DRGs(DiagnosisRelatedGroups)疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。

指导思想：通过统一的疾病诊断分类??额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理控费。

疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上。保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。;维度;3.DRG分组流程;4.DIP概念（基于大数据的病种分值付费）;DIP主目录策略与方法;5.DIP应用;DRG/DIP付费形势下如何提升病案首页数据质量;(十一)病案首页手术、麻醉信息填写和持续改进(十二)护理操作数据持续改进

(十三)病案首页费用信息填写和持续改进

(十四)病案首页与国家医疗质量安全十大改进目标

(十五)与业务信息系统互联互通，提高一线数据的准确性

(十六)病案首页与三级公立医院考核

(十七)加强分析和利用，促进各专业绩效管理和学科建设

(十八)病案首页数据上报质量的提高(十九)坚决落实监管和奖惩制度

(二十)关注医保返回病历，提高支付水平;（一）病案首页数据与统计报表的一致;（二）病案首页数据的完整性和规范性;（三）病案首页数据的逻辑性检查;（四）病案首页数据的现场检查;（五）病案首页数据的时效性;（六）主要诊断、主要手术操作的选择;《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（2016版）;3.手术操作填写准确性;（八）疾病、手术操作编码质量的持续改进;病案管理人员老龄化

观念意识落后

专业水平不强

质量意识淡薄;（十）病案首页数据负性指标监测和持续改进;（十一）病案首页手术、麻醉信息填写和持续改进

医院麻醉科是一个高风险、高强度的重要科室，做好对麻醉医师绩效评价工作，可以进一步调动麻醉医师的工作积极性和工作效率，提高了麻醉质量，保证了麻醉安全，促进麻醉工作有序发展。

本院麻醉科分院麻醉科消化内镜室介入治疗室妇产科门诊

…;（十二）护理操作数据持续改进;（十三）病案首页费用信息和持续改进

HIS需与病案首页系统新费种进行对接

总费用等于各分项费用之和

总费用不得为0或空或小于5

自付金额、抗菌药物费用、耗材费用等不得为空

分项费用漏填

抗菌药物费≤西药费

按字段格式要求填写（数值型），不可填文字;四、DRG/DIP付费形势下如何提升病案首页数据质量;（十五）与业务信息系统互联互通，提高一线数据的准确性;（十六）病案