危重病人的液体管理.pptxVIP

慎重选择

---ICU患者液体管理;Agenda;生理状态下体液特征;体液容量、分布及生理作用;体液分布(70kg);正常血容量;决定液体分布原因;胶体渗透压由大分子物质（＞1万道尔顿）

晶体物质能够自由经过血管内皮间隙；

胶体物质不能经过血管内皮间隙；

血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外液（1.5mOsm/Lvs0.3mOsm/L）

胶体渗透压阻止血管内液向组织转移;静水压

液体对周围组织压力

心脏搏动使血管内静水压高于组织静水压（25mm’Hgvs5mmHg）；

静水压促进血管内液体向组织转移

血管内外液体分布取决于胶体渗透压和静水压共同作用

Starling公式：

Jv∞〔（Pc－Pi）－σ（πc－πi）〕;体液生理功效;正常成人每日体液平衡表;不一样状态下每日失水量（ml);病理状态下体液特征;病理状态下体液改变特点;病理状态下体液改变特点;性质异常

代谢性酸中毒

电解质紊乱

血液稀释或浓缩

;毛细血管渗漏

炎症反应造成血管内皮细胞受损，血管完整性破坏

血管内大分子物质漏出到组织

血管内胶体渗透压下降

血管内液体随同漏出

血浆容量降低

组织水肿形成;第三腔隙积液

是指除血管内液、组织液之外潜在体腔；

炎症反应造成体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液；

第三腔隙液体不参加体液代谢和和交换，等同于体液丢失；

大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功效；;;补充液体种类;补充液体种类;晶体液;等张晶体液;生理盐水;葡萄糖液;高张晶体液;胶体液（分子量＞1万道尔顿）;惯用胶体液组成成份;右旋糖酐;人血白蛋白;液体管理标准;液体管理标准;系统评定;评定指标;方案制订;充分复苏

上世纪六七十年代，Shires等研究认为，创伤性休克本质是微循环障碍，应快速补充血容量及丢失细胞间液。提议补液量应到达丢失液量3至8倍。;限制性复苏

1992年以来，Copone、Stern等经过动物和临床研究观察到，在活动性出血控制前主动地进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加从而提出“限制性液体复苏”概念;限制性液体复苏

限制性液体复苏是指机体处于有活动性出血创伤失血休克时，经过控制液体输注速度，使机体血压维持较低水平（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血;限制性液体复苏标准

“限制性”和“延迟”都是相正确

组织灌注应维持在“可接收”范围内，即不发生主要脏器不可逆损伤

低灌注时间不超出“治疗时间窗”

;出血未控制失血性休克限制性液体复苏选择策略

非颅脑创伤

合并颅脑损伤严重失血性休克病人，宜早期输液以维持血压，必要时适用血管活性药品，将收缩压维持在正常水平，以确保脑灌注压，而不宜延迟复苏

老年和原有高血压患者需慎重

关键是快速止血和消除病因;创伤性休克院早期大量补液是否有益尚无证据支持

贯通伤延迟液体复苏预后很好

钝器伤患者延迟和限制性液体复苏证据不足

;方案制订-复苏终点;危重病人的液体管理;危重病人的液体管理;感染性休克早期目标导向治疗;液体平衡后维持治疗标准;等张盐液主要用于补充细胞外液丢失，其扩容和维持血管内容量效果有限

高渗盐水主要用于有细胞水肿，尤其是脑水肿病人液体补充

胶体液对维持血管内容量含有主要意义

葡萄糖液用于补充能量和改进高渗状态

;危重病人的液体管理;Increasedmortalityafteralbuminadministrationincriticallyillpatients

CochraneInjuriesGroupAlbuminreviewers1998BMJ

Nodifferencesinoutcome(neworganfailure,durationofventilation,renalreplacementtherapy,lengthofstay)andmortalityafteralbuminadministration(vs.saline)

TheSAFE(Salinevs.AlbuminFluidEvaluation)StudyInvestigation.Acomparisonofalbuminandsalineforfluidresuscitationintheintensivecareunit.NEnglJMed;350:2247-56

Moreexpensiveandriskofinfection;

NEnglJMed.May27;350(22):2247-56.;平衡液与非平衡液;高渗液与等渗液;液体选择;全程监测;;Summary;谢谢聆听！