可乐必妥临床病例专家讲座.pptxVIP

可乐必妥临床应用病例分享武汉市中心医院呼吸内科史小武可乐必妥临床病例第1页

病例分享1患者李某某男38岁银行业从业者主诉：咳嗽、咳痰伴发烧3天现病史：患者于年9月6日受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘液痰，痰少不易咳出，咳嗽以晨起时显著,伴发烧体温最高达38.2℃，热前无畏寒，可自行退热，热后无大汗淋漓，无咯血，无胸痛，无呼吸困难等症状。在家自服板兰根冲剂及头孢克洛（0.375gpobid3d）效果不佳。自发病以来，食欲下降，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体力及体重无显著改变。可乐必妥临床病例第2页

既往史：有吸烟史，否定高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否定药品过敏史。体格检验：T37.8℃,BP130/75mmHg,P86bpm,R16bpm.神志清楚，颈软，咽充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR86bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无水肿。辅助检验：血常规提醒：WBC11.02G，N83.12%.胸片提醒：右下肺感染。可乐必妥临床病例第3页

诊疗标准CAP临床诊疗依据1.新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发烧。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC10×10G或4×10G，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检验显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊疗。中华结核和呼吸杂志年29卷10期651-655页可乐必妥临床病例第4页

指南推荐青壮年、无基础疾病患者常见病源菌：肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）中华结核和呼吸杂志年29卷10期651-655页可乐必妥临床病例第5页

可乐必妥临床病例第6页

诊疗：小区取得性肺炎治疗方案：给予左氧氟沙星片（可乐必妥）0.5gpoqd×7d，标准桃金娘油胶囊（吉诺通）0.3potid×7d.结果：随访2天后发烧症状消失，3天后咳嗽、咳痰症状逐步好转，6天后症状基本消失，随访至第8日（-09-17）复查血常规提醒：WBC6.81G，N68%，胸片提醒：右下肺感染比前好转。可乐必妥临床病例第7页

治疗前后胸片对比可乐必妥临床病例第8页

病例分享2患者王某男78岁退休国企干部主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、喘息1周。现病史：患者于1周前受凉后逐步出现咳嗽、咳痰，为灰白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨起及入睡前显著伴胸闷、喘息，活动后加重，夜间平卧有呼吸困难，无发烧、无咯血，无胸痛，无意识障碍，在家未做特殊处理经急诊科收入院。患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠普通，大小便降低，体力及体重下降。可乐必妥临床病例第9页

既往史：有高血压、糖尿病、冠心病病史，有长久烟酒史，对磺胺过敏。体格检验：T36.3℃,BP86/54mmHg,P114bpm,R24bpm.神志冷淡，急性面容，半卧位，颈软，呼吸急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音，HR114bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢轻度水肿。辅助检验：WBC24.13G，N93.5%，CRP17.76mg/dL,ESR96mm/h,BNP1645pg/ml，肌钙蛋白0.16ng/ml，Bs11.6mmol/L,BUN9.32mmol/L,Cr157umol/L,AST76U/L,ALT58U/L,D-二聚体：1.6ug/ml.可乐必妥临床病例第10页

血气分析提醒：PH7.28，PO256mmHg，PCO228mmHg（室温、吸空气）胸部CT提醒：右上叶及右中叶肺炎心电图提醒：窦性心动过速，左房负荷过重，左室高电压，慢性心肌缺血。可乐必妥临床病例第11页

胸部CT可乐必妥临床病例第12页

支气管镜检验可乐必妥临床病例第13页

诊疗标准重症肺炎诊疗标准：出现以下征象中１项或以上者可诊疗为重症肺炎，需亲密观察，主动救治，有条件时，提议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功效衰竭需要透析治疗。中华结核和呼吸杂志年29卷10期651-655页可乐必妥临床病例第14页

诊疗标准