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100则——辨证知机论

学习研究《伤寒论》，须要讲求方法，得其门而入，才能事半功

倍，窥其要妙。子贡说过：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗

庙之美，百官之富。”每一门科学，前面都有一堵墙，必须想方设法，

寻找门径，才能穿墙而进，一览而无余。《伤寒论》这堵墙很厚，怎

样才能进去?我不遗余力地为之上下求索。在晋人皇甫谧《甲乙经》的

启示下，问题才得到了解决。皇甫谧说：“伊尹以元圣之才，撰用神

农以为汤液。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲

景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎?”在这一

启示之下，使我认识到了张仲景乃是神农学派的传人。要想登堂入室，

必须从《伤寒论》的方证大门而进。方与证乃是《伤寒论》的核心，

也是打开大门的一把钥匙。

《伤寒论》的“方”，叫做“经方”。经也者，来源于《汤液经

法》之谓也。它经过西汉的公乘阳庆、太仓公淳于意、东汉的长沙太

守张仲景等人的继承发扬，临床实践，把“神农学派”一支，传留于

世，而使《汤液经法》免于亡佚。经方的特点，药简而精，神奇非凡，

效如桴鼓，乃是“神农学派”的精华结晶。

至于证的为义，所涉甚广。简而言之，凡人之疾病，反映体之内

外上下，以及各种痛痒、各种异常现象、一些蛛丝马迹，都可以概称

之为证。证，就是“证明”，客观存在，而领事物之先。

自《伤寒论》问世以来，医坛学子，无不一口同音，攻读其辨证

论治而已矣。对此，余大声疾呼，是则是矣，论其义则隘矣，犹未尽

仲景之传也。我认为证之微妙之处，则在于“机”。何谓机?事物初露

苗头的先兆，也叫机先，《辨奸论》则叫“见微知著”。中医学亦不

能例外。所以，《伤寒论》既有辨证论治的学问，也有辨证知机的奥

妙。两个层次，则有高下之分，精粗之别，不得混为一谈。宋朝的邵

康节先生说：“知机其神乎”?知机的学问，则属于《伤寒论》的神品。

反映了景仰高风，见贤思齐，志在千里的伟大怀抱。他望侍中王仲宣

而预知其四十当眉落，眉落则死的一段史话，反映了仲景有“知机”

的学问，并说出了中医之机，不能离开色、脉之诊。从色、脉之诊参

悟，久而久之，鬼神通之，出神入化，而独领机先。

不要把“知机”当做玄学来看，更不要视为难以做到的畏途。古

人说“月晕而风，础润而雨，惟天下之静者，乃能见微而知著。”其

道出了唯物论与辨证法的思想，经天纬地的客观存在，则亦何难之有

耶？

《辨脉法》云：“脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，

形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何脏先受其灾，若汗出发

润，喘不休者，此为肺先绝也；汤反独留，形体如烟焦，直视摇头者，

此为心绝也；唇吻反青，四肢絷习者，此为肝绝也；环口黧黑，柔汗

发黄者，此为脾绝也；溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也”。

以上之文，论五脏命绝之机，乃是决死生预后之方法。辨证为易，决

死生则难。五脏气绝之先，所露之机，短期即应，而亦有长期方验的

丝毫不爽。

48岁，患肺结核，皮肉林立，咳嗽

多痰，余诊之为“阴痨”。《医宗金鉴》云：“阴痨细数形尽死”。

为之配制“琼玉羔”、“百合固金汤”，稍见起色，其友曹群欣然来

告。余曰：药力不可恃也。方今隆冬，少阴得气之时，天水相连，肺

金未至于绝。来年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免也。

童姓果死于阴历之五月初四日。曹君对余曰：中医其神乎?能决死生于

百日之外，非设身亲见则吾不信也。

《平脉法》云：“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死?师曰：二月

之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，

脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死，

他皆仿此。”

马连良的“借东风”艺惊四座，脍炙人口。东风是借来的吗?《金

匮要略方论》云：“冬至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时，阳始生，

天得温和”。诸葛亮知天地之机，察阴阳之理与六气之常，所以他预

知“甲子日东风必降”。东吴一把火，烧了曹操的八十三万人马，这

就是历史上有名的“火烧战船”。其中的“知机”之学，起到了军事

上的决定作用。

辨证知机是可以学会的一门科学。所奇怪的是，中医本身则视之

为粪土，而以西医之学代替中医。不到几年之后，必然是宪法上有中

医，社会上则无中医。

至于辨证论治的方法，我认为当分两步走：

第一步叫做继承，首先要记住张仲景的原话，做到脱