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2023年质控工作汇报汇总

质控工作汇报篇一

一、乐观备战二甲复审工作

为了完成医院提出的以优异成果通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务力量更上一个新台阶，我仔细学习标准细则，逐条梳理，乐观开展自查，进一步完善各项工作，仔细查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有方案、有步骤地完成本科室的复审达标方案及相关资料预备工作。

依据医院的支配部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历（案）质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历争论、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。

二、完善考核标准

在《20xx年医疗质量掌握绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际状况，修改完善了《20xx年医疗质量掌握绩效考核实施方案》；制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科室起到指导和规范作用，为质控检查供应了标准依据。

三、加强医疗质量管理，保证医疗平安

1、环节质量检查：

每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的准时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业状况及中西药处方的书写等，准时反馈查出的问题，准时督导改正。

2、终末质量检查：

（1）根据《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发觉问题的病历进行仔细总结、分析、评价，将结果准时反馈至相关科室督促整改，并将成果纳入当月绩效考核；每季度根据我院《医疗质量掌握绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发觉丙级病历。

（2）对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例争论、科室周质控工作记录、危险值处理等。

（3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例争论、科室质控、危险值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。

四、落实专项检查

依据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本年度共检查门诊中西药处方近4000张。

五、存在的问题

病历质量管理仍旧是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前争论、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵学问及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨认等，消失这些问题除病历书写者本人及科室管理的缘由外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未准时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。

总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一年度的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。

以上报告，请各位领导批判指正！

20xx年12月

质控工作汇报篇二

一、仔细学习二级综合医院评审标准实施细则与医院质量管理相关条款，依据医院领导和质量管理要求制定质控科工作职责、工作人员岗位职责、岗位说明书；制定医院质控科工作制度和管理规定；制定医院质量管理工作制度和工作流程，并提交医院质量与平安管理委员会通过。

二、依据二级综合医院评审标准实施细则和医院质量与平安管理制度要求，质控科与医务科、护理部、药剂科、院感办以及病案室等部门协作，对医院质量与患者平安管理指标。医疗护理一级质控管理、归档病历质量以及不良大事上报状况进行监督检查和评价，检查结果汇总、分析、下发整改通知书，并以质量管理简报形式进行反馈