内科学支气管哮喘专家讲座.pptx

支气管哮喘

（bronchialasthma）

中医院内科施国华

内科学支气管哮喘第1页

概述哮喘是全球最常见慢性病之一；是发达国家中发展最快,受累人群最多医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升;我国哮喘发病率也有逐年增加趋势;患病率1%~13%，50%发生在12岁以前；城市高于农村；发达国家高于发展中国家；40%有家族史；内科学支气管哮喘第2页

病因和发病机制(1)病因还未完全清楚。认为哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境原因双重影响。哮喘病含有与气道高反应性、IgE调整和特异性反应相关基因，这些基因在哮喘发病中起着主要作用。环境激发原因：尘螨、花粉、动物毛屑等吸入物；细菌、病毒、寄生虫等感染；鱼、虾、蟹、牛奶等食物；药品（心得安、阿司匹林等）；气候改变、运动、妊娠等；内科学支气管哮喘第3页

病因和发病机制(2)发病机制（还未完全说明）1.免疫--炎症反应（变态反应、气道炎症），2.气道高反应性，3.神经机制，4.上述机制相互作用内科学支气管哮喘第4页

病因和发病机制(3)变态反应哮喘主要由接触变应原触发或引发。分为速发型哮喘反应（IAR）；迟发型哮喘反应（LAR）；双相型哮喘反应（OAR）；气道炎症当前认为哮喘本质是气道炎症。哮喘炎症反应是由各种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参加、相互作用结果，过程十分复杂；气道高反应性（AHR）是指气道对不一样刺激平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中一个主要原因。普通认为气道炎症是引发AHR主要机制之一。AHR受遗传原因影响，有家族倾向；内科学支气管哮喘第5页

病因和发病机制(4)神经机制支气管受复杂自主神经支配，有肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能（NANC）神经系统。哮喘主要表现为迷走神经张力亢进，β-肾上腺受体功效低下，或对α-肾上腺能神经反应性增加。内科学支气管哮喘第6页

病因和发病机制（5）环境原因↓↓遗传易感个体↙↘↙↘炎症细胞、细胞因子神经调整失衡，上皮细胞及炎症介质相互作用及气道平滑肌结构功效异常↓↓↓↓气道炎症→→→→气道高反应性↘↙↘↙↘↙症状性哮喘哮喘发病机制示意图内科学支气管哮喘第7页

临床表现症状发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重；体征广泛哮鸣音，呼气延长，心率增快、奇脉、紫绀，等；内科学支气管哮喘第8页

临床分期急性发作期轻度、中度、重度、危重慢性连续期指每七天都有不一样频度和（或）不一样程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；间歇发作、轻度连续、中度连续、重度连续临床缓解期经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上内科学支气管哮喘第9页

哮喘严重度分级（急性发作期）临床特点轻度中度重度危重气短步行，上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中止单字不能讲话精神状态可有焦虑或烦躁静时有焦虑常有焦虑烦躁嗜睡、意识不清出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动内科学支气管哮喘第10页

慢性哮喘长久管理严重度分级分级症状夜间症状FEV1或PEF变异率间歇状态每七天1次短暂出现≤每个月2次FEV1占预计值≥80%或PEF≥80%个人最正确值，FEV1或PEF变异率20%轻度连续≥每七天1次但每日1次﹥