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中国神经介入通路搭建专家共识（下）

概述

神经介入通路的建立等同于开放手术入路的确立，是介入手术的

前提和基础。同理，稳定的通路建立等同于良好的术野暴露，是手术

成功的关键和保障。自神经介入诞生之日起，如何选择最佳入路及快

速建立个体化的介入通路，一直是医生需要面对的富有挑战性的工作。

随着理念、技术和器材的不断革新，神经介入涵盖的疾病谱和治疗人

群在逐步扩大，对通路搭建的要求也越来越高。现有文献报道了大量

的介入手术入路和通路建立技术，这些文献不单单限于神经介入领域，

也包括心脏介入、外周血管介入等，尤其是在其他专业已有了最高等

级循证医学证据而神经介入仍处于相对空白。我们结合实际操作经验

和文献整理提出了相应的推荐意见。

通路建立器材及常用技术

01

器材介绍

1.1短鞘

按照人群和操作目的不同，选用不同长度和内径的短鞘。成人常

用的短鞘长度一般为10cm，儿童常用的短鞘长度一般为7cm。就最

常用的股动脉入路而言，儿童脑血管造影，一般选择内径4F的短鞘，

配以4F的单弯造影导管。成人脑血管造影，一般选内径5F的短鞘，

配以直径5F的单弯造影导管，西蒙-2或西蒙-3造影导管。介入治疗

时，成人病例通常选用内径6F或8F短鞘，儿童病例通常选择内径4F

或5F短鞘，必要时可选择内径6F短鞘，尽量避免选择8F短鞘，配以

相应的导引导管完成通路建立。在入路血管复杂，需要使用中间导管

高到位时，也可选择内径8F的短鞘，配以8F的导引导管。桡动脉入

路造影一般选用4F或5F的桡动脉鞘，治疗时据中国人的桡动脉直径

而言，最好选用7F以下的桡动脉鞘。

1.2长鞘

常用的长鞘长度一般为20、40、70、90cm，在经股动脉入路的

神经介入治疗中90cm的长度更常用。一般按照操作目的不同，选用

不同直径和长度的长鞘。例如在经股动脉单纯造影，股动脉或骼动脉

比较迂曲时，可以选择长度20-60cm的长鞘，便于造影导管的操控。

对于颈动脉病变的处理，可以选用70-90cm的长鞘。对于更高位置及

颅内病变处理时，可以选择90cm的6F或7F长鞘121，必要时配合

不同长度的中间导管，完成通路建立。有的厂商将长鞘头端预塑形，

加入编织技术和相应材料，使长鞘具有较好的导向性与较强的抗折性。

1.3导引导管

导引导管是采用编织技术和特殊材料制成的导管，在导引导管的

支撑下可以将微导管等介入器械顺利导入治疗靶点，常用的导引导管

长度一般有90cm、100cm。根据治疗策略的不同选用不同长度和直

径的导引导管。例如在儿童和成人后循环动脉瘤合并椎动脉较细时，

单一微导管单纯栓塞时可以采用5F直径的导引导管。在可能采用双微

导管时需要选用6F直径的导引导管。90cm长的8F导引导管用于颈

动脉病变的介入治疗，也可作为中间导管的导引和支撑导管。另外还

有一种特殊类型的导引导管，命名为球囊导引导管。通过对导管头端

球囊的充盈起到临时阻断血流的作用，常用于急性缺血性卒中机械取

栓术及慢性颈动脉闭塞介入再通术。

1.4远端导引导管

远端导引导管的设计比较特殊，兼顾近端的支撑性与远端的顺应

性，尽可能将远端导引导管高到位，从而为微导管及介入器材的到位

提供有效支撑，这类导管的使用有助于通路建立的简化和高效，适用

于颈动脉或椎动脉迂曲程度不是特别严重的大多数介入治疗。代表产

品如强生公司的EnvoyDA。

1.5中间导管

中间导管是一类远端部分具有较长的柔软段，顺应性极高，但近

端缺乏有效支撑的特殊导管。需要与长鞘或导引导管配合使用。优点

是导管可以到达颅内更远部位，比如前循环可以到达大脑前动脉或大

脑中动脉；后循环可以到达基底动脉。

推荐意见：

(1)基于安全性和卫生经济学考量，建议首选短鞘+导引导管的通

路组合