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05:181第九章中枢神经系统感染性疾病
InfectiousoftheCentral
NervousSystem大连医科大学附属一院钱进
05:182[重点]单纯疱疹病毒性脑炎临床特点确诊依据\治疗方法中枢神经系统感染性疾病
05:183[概述]中枢神经系统(CNS)感染性疾病是病原微生物侵犯CNS实质\被膜血管等引起的急性\慢性炎症性疾病中枢神经系统感染性疾病
05:184病原体:病毒\细菌\真菌\螺旋体\寄生虫\体立克次\朊蛋白部位分类：脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎\脑膜脑炎[概述]中枢神经系统感染
05:185根据发病\病程：急性\亚急性\慢性感染途径：血行感染\直接感染\神经干逆行感染(嗜神经病毒)[概述]中枢神经系统感染
05:186急性坏死性脑炎或出血性脑炎单纯疱疹病毒（HSV）颞叶\额叶\边缘系统出血性坏死和/变态反应性损害[概述]单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)
05:187单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒性脑炎
05:188HSV：嗜神经DNA病毒I型（成人）口腔呼吸道感染→三叉神经节潜伏→病毒激活II型（主要为新生儿）性\母婴传播单纯疱疹病毒性脑炎[病因发病机制]
05:189[病因发病机制]单纯疱疹病毒性脑炎
05:1810非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)[病理]单纯疱疹病毒性脑炎
05:1811淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞可见核内嗜酸性包涵体[病理]单纯疱疹病毒性脑炎
05:1812单纯疱疹病毒性脑炎任何年龄，四季发病潜伏期2～21天，急性起病病程数日—1～2个月[临床表现]
05:1813单纯疱疹病毒性脑炎常见症状1/4有口唇疱疹史发热：38-40℃\上呼吸道感染症状颅高压：头痛\呕吐\脑疝（死因）脑弥漫性损害：精神症状\意识障碍脑局灶损害：癫痫\偏瘫\偏盲\锥体外系症状[临床表现]
05:1814单纯疱疹病毒性脑炎EEG弥漫性高波幅慢波，颞额区明显CSF压力正常/↑WBC正常/↑（L为主）\RBC↑\蛋白↑/正常CSF病原学：HSV-IgM\-IgG抗体滴度呈4倍增加(=2次)HSV-DNA(+)可早期快速诊断，可有假阳性[辅助检查]
05:1815影像学检查--CT局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)[辅助检查]单纯疱疹病毒性脑炎
05:1816额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI[辅助检查]单纯疱疹病毒性脑炎
05:18171.临床诊断①上呼吸道感染的前驱症状，发热\咳嗽等,疱疹史②起病急，病情重③明显的精神行为异常\认知功能下降\癫痫\意识障碍④CSF：WBC正常/↑，RBC↑[诊断]单纯疱疹病毒性脑炎
05:18181.临床诊断⑤EEG：颞额区为主的弥漫性异常＆痫样放电⑥头CT\MRI：颞叶\额叶＆边缘叶炎症性异常信号＆灶性出血的混杂性高信号确诊需选择血清\CSFHSV特异性抗体有显著变化趋势CSFHSV-DNA(+)脑组织活检发现嗜酸性包涵体，HSV病毒颗粒脑组织\CSFHSV分离、培养和鉴定[诊断]单纯疱疹病毒性脑炎
05:18192.鉴别诊断①其他病毒性脑炎：乙型病毒脑炎、腮腺炎病毒脑炎、巨细胞病毒性脑炎等②抗NMDA受体抗体脑炎年轻女性常见，多伴卵巢畸胎瘤CSF\血清抗NMDA受体抗体(+)③急性播散性脑脊髓炎[诊断]单纯疱疹病毒性脑炎
05:1820抗病毒治疗阿昔洛韦\更昔洛韦14～21d,病情重可延长疗程肾上腺皮质激素应用有争议，可抑制神经炎症反应酌情用于严重脑水肿不适于腰穿者[治疗]单纯疱疹病毒性脑炎早期诊断\治疗是降低死亡率的关键
05:1821对症支持治疗维持营养水\电解质平衡物理降温\抗惊厥镇静\脱水降颅压等加强护理\保持呼吸道通畅\预防褥疮感染等恢复期康复治疗[治疗]单纯疱疹病毒性脑炎
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