急性感染的快速识别与诊断精讲课件PPT.pptx

急性感染的快速识别与诊断;急诊医生经常面临的挑战;发热的鉴别诊断（感染？免疫病？肿瘤？）

细菌感染、病毒感染的鉴别诊断

脓毒症的早期识别、死亡风险评估

感染/脓毒症严重程度的判断

感染/脓毒症治疗效果监测

调整治疗策略（如何合理使用抗生素）;急性感染的诊疗现状;通过临床和化验检查确定初步诊断，但化验检查缺乏特异性：WBC、影像学

病原学主要靠猜测

应用抗菌素主要靠猜测

如无效，重新猜测另外一种抗生素

仍无效，再猜测，考虑联合应用抗生素或转换治疗方案

还无效，求助于感染科医生

专科大夫帮助你继续猜测

总之，医生经常迷失方向，不知道应该朝哪个方向走;;炎症指标在临床上的主要应用;白细胞计数及分类：外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例，但因影响因素极多，特异性不高，故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显著减少，常提示病情危重。

白细胞检查虽特异性不强，却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。

有很多研究表明，中性粒细胞与淋巴细胞的比例（NLR）是感染的死亡预示指标。;红细胞沉降率（ESR）：ESR是指垂直试管中血浆悬浮红细胞的沉降速率（以mm/h表示），是急性期反应和急性期反应物（尤其是纤维蛋白原）水平的间接衡量指标，属于炎症反应的非特异性指标。

大多数病因导致的活动性炎症患者都有ESR升高。包括：全身性炎症、局部炎症和感染性疾病、恶性肿瘤、组织损伤/缺血、创伤等。

感染引起的ESR显著升高比其他病因多，但非感染性疾病也是常见原因。有研究表明，ESR100mm/h最常见的原因是感染（33%），恶性肿瘤和肾病各占17%，各种炎症性疾病占14%。

ESR对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大，目前主要用于了解风湿病、结核等疾病的活动及观察治疗效果。;铁蛋白是铁的细胞储存蛋白。其分子量大，为440kD，由24个蛋白亚基构成，包括轻链（L铁蛋白，分子量为20kD，基因位于19号染色体）和重链（H铁蛋白，分子量为21kD，基因位于11号染色体），这些轻链和重链形成一个球形腔，可储存多达4500个铁离子。

铁蛋白是一种急性期反应物，升高的常见原因有炎症，恶性肿瘤，慢性饮酒，肝脏疾病或代谢异常等等。

炎症时，血清铁蛋白的升高可能是由细胞因子介导的，如白细胞介素（IL）1α，IL-1β，IL-6，肿瘤坏死因子α，干扰素和巨噬细胞集落刺激因子等均参与其中。;结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族。由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成。每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）。

由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。正常合成率1-10mg/d，急性炎症时每天合成1g，半衰期19h。

不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。

感染、创伤、手术等情况下快速上升，6-10hr明显改变，48hr（24-72hr）到高峰，半衰期6-7hr，较快反映病情的变化。;;;;（1）概述

血清降钙素（CT）的前肽物质

由IL-6诱导生成

分子量：14.5kDa

由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性

机体受到细菌感染时，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统

在病毒感染时，IFN-γ（γ-干扰素）大量产生，将会抑制PCT的激活及产生，因此病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平;（2）临床应用

对怀疑患有脓毒症/脓毒症休克的成人患者，不建议使用降钙素原联合临床评估来决定何时开始使用抗菌药

对初始诊断为脓毒症/脓毒症休克且感染源已得到充分控制的成人患者，在最佳治疗时间尚不清楚的情况下，建议使用降钙素原联合临床评估来决定何时停用抗菌药物。;SAA是一种由多基因编码合成的急性时相反应蛋白，人的SAA家族有4个成员：SAA1、SAA2、SAA3和SAA4。根据体内表达情况，SAA1和SAA2基因合成SAA1和SAA2蛋白，称为急性期SAA。

正常情况下血中SAA的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在4-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。

快升快降：SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约1000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。;区分感染：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，SAA水平持续高于10mg/L且低于100mg/L，病毒感染可能性大；SAA水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示