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原发性肝癌知识讲座;原发性肝癌
PrimaryCarcinomaOfTheLiver
南方医科大学南方医院肝胆外科杨定华
;原发性肝癌(PLC)
我国恶性肿瘤死亡原因第二位,仅次于胃癌。
我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数45%。
原发性肝癌恶性程度高,发展快,预后差,高发年纪30-50岁,死亡率高,是一个严重威胁人类健康恶性肿瘤。;一、原发性肝癌原因
(RiskfactorsandEtiology);(1)病毒性肝炎(VirusHepatitis)
肝炎病毒感染是肝癌发生最危险原因。
我国肝癌患者血清HBsAg(+)90%。
肝癌高发区约20%人是乙肝或HBsAg(+)。
机制:HBV-DNA→肝细胞DNA,HBVx基因可改变肝细胞基因表示。
;(2)肝硬化(Cirrhosis)
原发性肝癌合并肝硬化者约占85%。
病剪发觉毒性肝炎→肝硬化百分比↑。
肝炎→肝硬化→肝癌被称为肝癌“三部曲”。
欧美国家,肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上。
;(3)黄曲霉毒素(Aflatoxin,AFT):
AFTB1是黄曲霉菌产生很强致癌物质。
用AFTB1喂养大鼠→肝细胞癌。
在气候酷热地域,AFTB1污染谷物,肝癌发病率↑。
上述地域肝癌存在P53基因249密码子变。;欧美及日本等,肝癌患者血清HCV阳性50%
血清HCV阳性者发生肝癌危险度53%。
人肝癌组织有HCV-RNA复制和相关蛋白表示。
HCV关键蛋白→肝脏损害,肝细胞凋亡↓→肝细胞增殖→肝癌。;(4)化学致癌物质(Chemicalcarcinogen):
N-亚硝基化合物如亚硝胺和亚硝酰胺等。
农药、酒精、黄樟素。;(5)其它原因(Others)
营养过剩(大量营养素)
或营养缺乏(如维生素A、B1缺乏)
血色病、寄生虫感染及遗传等?;二、原发性肝癌病理Pathology;1.按大致病理形态(Grossmorphology)
结节型Nodulartype
巨块型Largemasstype
弥漫型Diffusetype;结节型肝癌;2.按肿瘤大小(Size)
微小肝癌¢≤2cm
小肝癌2cm<¢≤5cm
大肝癌5cm<¢≤10cm
巨大肝癌¢>10cm;图4.微小肝癌¢≤2.0cm;图5.小肝癌2cm.0<¢≤5.0cm;图6.大肝癌5.0cm<¢≤10.0cm;图7.巨大肝癌¢>10.0cm;3.按病理组织学(Histology)
肝细胞型
胆管细胞型
混合型
原发性肝癌绝大多数是肝细胞癌(HCC);4.原发性肝癌病理学特征
病灶富动脉血供及肿瘤新??血管
易于侵入门静脉系统形成肝内播散和侵入肝静脉转移到肺
通常合并有不一样程度肝纤维化或肝硬化;(二)、原发性肝癌转移路径(Patternofspread)
1.癌细胞经门静脉系统形成肝内播散
2.肝外血行→肺、骨、脑
3.淋巴→肝门部淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上窝
4.直接侵润→横膈及邻近器官
5.种植→腹腔;←;←;原发性肝癌知识讲座;三、原发性肝癌临床症状
(Clinicalpresentation);早期肝癌能够无任何症状和体征
进展期肝癌症状(Symptoms)
1.上腹部肝区疼痛
呈间歇性或连续性右上腹疼痛
表现为胀痛,钝痛,针刺样痛
机制:肿瘤快速生长,包膜张力↑所致
肿瘤位于肝脏顶部,肩背部有放射痛
肝癌破裂时→猛烈腹痛和低血压休克;2.食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3.肝肿大
4.消瘦,乏力,发烧等。
5.黄疸:全身皮肤、眼睛内发黄。
6.腹胀、腹水,下肢水肿,皮下出血等。
7.皮肤上发生象蜘蛛样血管扩张等。
;8.肝癌伴癌综合征:
低血糖症:发生率约10%~30%
红细胞增多症:约10%。
高血钙症
高血脂症
;肝癌体征(Signs)
1.肝脏肿大:
质地较软或中等硬度
有压痛、叩击痛。
2.有些病例有肝病面容。
3.巩膜或皮肤黄染。;肝癌并发症(Complications)
肝癌破裂出血
上消化道出血
肝功效衰竭;四、肝癌诊疗与判别诊疗
Diagnosisanddifferentialdiagnosis;(一)肝癌定性诊疗-血清标志物检测Serummarkertesting;1.血清甲胎蛋白(Alphafetoprotein,AFP)检测
价值:
AFP对原发性肝癌有极高特异性诊疗价值
方法:放射免疫法;意义:
1.AFP≥400μg/L或≥200μg/L﹥2个月,并排除活动性肝炎、妊娠
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